儿科学急性肾小球肾炎VIP免费

急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits概述概述急性肾小球肾炎：双侧肾小球发生急性弥漫性非化脓性炎性病变，由不同病因所致的感染后免疫反应引起。它是是儿童时期的一种常见疾病，占儿童时期的一种常见疾病，占小儿泌尿系统疾病的第一位。小儿泌尿系统疾病的第一位。病因病因㈠、细菌:溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等。㈡、病毒：柯萨奇病毒B4、埃可病毒9、流感病毒、腮腺炎病毒等。㈢、其他：如真菌、立克次体、支原体、螺旋体及疟原虫等。㈡电镜下：证实光镜所见①可见内皮细胞胞浆肿胀，内皮孔消失。电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的“圆顶状驼峰样”分布。②基膜有局部裂隙或中断。㈢免疫荧光检查：可见到弥漫一致性纤细或颗粒状的IgG、补体C3和备解素沉积，偶见IgA等。主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区。诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压、急性循环充血蛋白尿血尿管型尿临床表现临床表现可轻可重，轻者仅发现镜下血尿而无症状，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。㈠前驱感染：常在感染后经1～3周无症状的间隙期而急性起病。经呼吸道感染引起者在病前10天左右多有发热、咽部渗出等，经皮肤感染引起者在病前20天左右曾有皮肤病灶。②少尿学龄儿＜400ml/d学龄前儿＜300ml/d婴幼儿＜200ml/d③高血压30%～80%病例可有高血压，多为120～150/80～110mmHg。④血尿起病时几乎都有血尿，50%～70%的患儿可有肉眼血尿，1～2周后多降为镜下血尿。〔肉眼血尿：酸性尿中呈浓茶色或烟灰水样，在中性或弱碱性尿中呈鲜红色或洗肉水样〕。⑤蛋白尿程度不等，多数在尿Pr≤2＋㈢严重病例：少数在起病2周内可发展为下列严重病例①严重循环充血②高血压脑病③急性肾功能不全①严重循环充血（由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，循环血容量增加所致）表现为：呼吸急促、频咳、呼吸困难、端坐呼吸、两肺满布湿罗音，吐粉红色泡沫痰。心脏明显扩大，心率增快，甚至出现奔马律。肝大而硬，可引起肝区疼痛。外周静脉压增高，可见颈静脉怒张。②高血压脑病（机制不清，可能与水钠潴留、血容量增加致脑血管痉挛或脑血管高度充血、扩张引起脑水肿有关）表现为：剧烈头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和昏迷等症状。③急性肾功能不全（由于肾小球滤过率下降，严重少尿或无尿所致）表现为：暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～5天，随尿量增多病情好转，若持续数周仍不恢复，则预后较差。㈣非典型病例①亚临床型仅有镜下血尿或仅血补体Ｃ３而无其他临床症状。②肾外症状性急性肾炎多以水肿和（或）高血压起病，有时甚至首先出现高血压脑病或严重循环充血症状，而尿无改变。可找到血补体Ｃ３及链球菌感染证据。③以肾病综合征表现的急性肾炎以急性肾炎起病，但水肿严重，蛋白尿突出，临床表现类似肾病综合征。实验室检查尿常规检查：尿蛋白１+～2+；尿沉渣RBC１+～3+；WBC１+～2+；可见透明、颗粒和细胞管型，约２/３的病例有RBC管型。血常规检查：常有轻、中度贫血，WBC可增高或正常。肾功能检查：BUN，Scr，Ccr风湿免疫学检查：多数ASO，ESR增快。病初血清补体Ｃ３，但多于6～8周恢复正常，如病程＞８周血补体Ｃ３水平仍未恢复正常，则考虑为其他类型肾炎。〔血补体Ｃ３是急性肾炎诊断和鉴别诊断的一个重要指标〕。㈡鉴别诊断①其他病原体感染后引起急性肾炎如：病毒性肾炎等，前驱期较短，－般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高血压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO不升高，预后好。②IgA肾病以血尿为主要症状，多反复发作，多在上感后24～48小时出现，无水肿、高血压及血补体Ｃ３等，确诊靠肾活检。③慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，急性发作常于感染后1～2天内即出现症状，无明显的前驱期，常有贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低或固定低比重。④原发性肾病综合征具肾病综合征表现的急性肾炎呈急起发病，有明确...