儿童及青少年精神障碍儿童及青少年精神障碍李静芝儿童青少年期精神障碍概述及分类流行学•儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分•荷兰患病率26%•加拿大18.1%•在青少年中自杀成为第三大死因(WHO,2000)•抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险(Weissman,1999)流行学国内•全国22城市协作组：行为问题12.97%•北京城区学校行为问题检出率8.34％•湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率14.89％（据此推算，全国约4677,0000儿童需要帮助）中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍精神发育迟滞(MentalRetardation)定义•精神发育迟滞（mentalretardation,MR）是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病流行学•国际文献资料报道大多在1‰-10‰之间•世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰,轻度高达30‰•湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度）•精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题病因学研究生物学因素遗传因素•染色体畸变：Down综合征、脆性X综合征•单基因遗传病:苯丙酮尿症半乳糖血症•多基因遗传疾病：肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷病因学孕期不良因素•感染：风疹、巨细胞、弓形体•中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等•孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟•铅中毒或其他急性和慢性中毒•营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低•物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等病因学产时损害•窒息、产伤、颅内出血、感染•早产儿或极低体重儿•核黄疸病因学社会心理因素在婴幼儿发育阶段•严重社会隔离、缺乏社会交往•缺乏良好环境刺激•丧失学习机会•贫困原因不明临床特征•精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关•智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比•临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50-69）中度（智商为35-49）重度（智商为20-34）极重度（智商为20以下）等级躯体、NS运动言语、学习生活、劳动比例%轻度无异常稍迟、精细运动笨较迟、学习困难、抽象思维较差能自理、从事简单的技术性操作80~85中度少数有迟缓迟缓，发音含糊，词汇贫乏，个位加减法简单自理、监护下能做简单劳动15~18重度常伴癫痫、先天畸形、NS异常运动发育受阻、步态不稳简单句、不能有效交流需人照顾，无社会行为能力极重度大多伴不能行走、甚至坐立完全、原始性情绪无语言能力完全依赖他人、无防御能力1~2精神发育迟滞躯体特征•中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征•小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等•视觉、听觉障碍•先天性心脏损害治疗•治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预护理健康史生理功能心理功能社会功能其他护理评估护理•营养失调•易受伤害•焦虑•个人角色困难•生活自理缺陷•言语沟通障碍•社交障碍护理诊断护理•生活、安全与生理方面的护理•心理护理建立良好的护患关系掌握病情，保证治疗护理顺利实施精神症状护理•社会功能护理基本生活技能训练语言功能训练简单劳动技能和职业技能训练护理措施预防•开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿发育筛查）•实行免疫法预防传染病•改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本知识，加强环境保护和监测•加强妇幼卫生保健工作注意缺陷多动障碍attentiondeficithyperactivitydisorder定义•ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称流行学•国外:学龄期儿童患病率3-10％•我国:1.5-13.4％•男孩明显多于女孩门诊男:女9:1流调4:1病因学研究发育损害或延迟家庭遗传因素神经生化异常脑功能异常心理社会因素ADHD临床表现三大主征注意缺陷（InattentionInattention））活动过...
