耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉麻醉科王晓刚麻醉科王晓刚常见耳鼻喉科手术包括：常见耳鼻喉科手术包括：耳手术耳手术（中耳炎（中耳炎手术、外耳畸形整复、人工耳蜗植入等）、手术、外耳畸形整复、人工耳蜗植入等）、鼻手术鼻手术（鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等（鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等手术，目前多在内镜引导下操作）、手术，目前多在内镜引导下操作）、咽喉咽喉手术手术（声带息肉、扁桃体腺样体切除、鼻（声带息肉、扁桃体腺样体切除、鼻咽癌、喉癌、会厌囊肿、咽成形术等）及咽癌、喉癌、会厌囊肿、咽成形术等）及气管异物取出术气管异物取出术等。耳鼻喉科手术因病变等。耳鼻喉科手术因病变及手术操作与上呼吸道密切相关，而在麻及手术操作与上呼吸道密切相关，而在麻醉管理上右一些特殊的要点。醉管理上右一些特殊的要点。一、耳鼻喉手术的麻醉特点一、耳鼻喉手术的麻醉特点1.1.耳鼻喉科手术的患者小儿较多，如腺样耳鼻喉科手术的患者小儿较多，如腺样体扁桃体切除术、人工耳蜗植入术、气管体扁桃体切除术、人工耳蜗植入术、气管内异物取出术、外耳成形术等，所以在麻内异物取出术、外耳成形术等，所以在麻醉方式、气管内导管型号的选择等方面有醉方式、气管内导管型号的选择等方面有一定特点。一定特点。2.2.咽喉手术后出血水肿可能引起术后拔管咽喉手术后出血水肿可能引起术后拔管困难，如咽成形术的患者本身就存在上呼困难，如咽成形术的患者本身就存在上呼吸道梗阻的因素，加上术后术野水肿，术吸道梗阻的因素，加上术后术野水肿，术后早期发生上呼吸道梗阻的可能性极高，后早期发生上呼吸道梗阻的可能性极高，常需要带气管插管道监护病房待患者完全常需要带气管插管道监护病房待患者完全清醒及术野无出血、水肿减轻后再拔除气清醒及术野无出血、水肿减轻后再拔除气管导管。管导管。3.3.有些手术时间较短，而对麻醉深度要求有些手术时间较短，而对麻醉深度要求较高，因此宜选用起效快作用时间短的药较高，因此宜选用起效快作用时间短的药物以增加麻醉的可控性。物以增加麻醉的可控性。44．因病变多涉及上呼吸道，所以困难气．因病变多涉及上呼吸道，所以困难气道较多，术前应充分评估气道情况。道较多，术前应充分评估气道情况。55．喉癌等手术出血可能较多，切耗时较．喉癌等手术出血可能较多，切耗时较长，麻醉中可能需要血流动力学监测。长，麻醉中可能需要血流动力学监测。二、术前访视二、术前访视1.1.评估气管插管的苦难程度评估气管插管的苦难程度（（11）了解患者有无声门显露困难：舌体大、）了解患者有无声门显露困难：舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小颈短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小下颌、甲颌距离小、肥胖等均视为困难气道的高下颌、甲颌距离小、肥胖等均视为困难气道的高危因素，对具有上述因素之一的患者应加以重视，危因素，对具有上述因素之一的患者应加以重视，具有两条伊苏以上者用普通喉镜显露声门困难的具有两条伊苏以上者用普通喉镜显露声门困难的可能性较大，而具有三条以上危险因素者困难显可能性较大，而具有三条以上危险因素者困难显露的可能性极大，可能需要准备非常规喉镜。会露的可能性极大，可能需要准备非常规喉镜。会厌囊肿或气道内肿物外突遮挡声门亦可引起声门厌囊肿或气道内肿物外突遮挡声门亦可引起声门显露困难。显露困难。（（22）插管困难：声门显露困难者不一定）插管困难：声门显露困难者不一定需要多次尝试才能成功插入气管导管。有需要多次尝试才能成功插入气管导管。有些患者虽然没有声门显露困难的问题却存些患者虽然没有声门显露困难的问题却存在困难插管的可能，如喉乳头状瘤等脆性在困难插管的可能，如喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下狭窄、颌下蜂窝织炎、喉头水肿均可造成狭窄、颌下蜂窝织炎、喉头水肿均可造成困难插管。对需要经鼻气管插管的患者要困难插管。对需要经鼻气管插管的患者要看患者有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻后看患者有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻后孔闭塞等问题的存在。孔闭...
