二型糖尿病的胰岛素强化治疗刘石平教授VIP免费

|2型糖尿病的胰岛素强化治疗刘石平中南大学湘雅二医院内分泌科|目录1胰岛素强化治疗基本理念22型糖尿病中的胰岛素强化治疗|强化治疗的定义强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时间内把血糖控制在正常范围内，这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性，该治疗方案需要维持一段时间或需长期使用该方案治疗|2型糖尿病强化治疗的方法方法增加服药数量增加服药频率增加或修正胰岛素治疗（胰岛素是强化血糖控制最有效的武器）胰岛素口服药+胰岛素口服药联合治疗饮食，运动，口服药单药治疗生活方式改变|何时需要转换治疗方案？没有达到血糖目标经常性的低血糖事件患者对目前的治疗方案不满意（比如，体重增加）|胰岛素强化治疗的作用胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解，而早期控制血糖则可减少并发症的发生强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病并发症的发生危险代谢记忆：持续高血糖状态在靶器官细胞中留下代谢“印记”，即使此后血糖良好控制，发生并发症的可能性也将大增|胰岛素强化治疗的适用人群1型糖尿病妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标初诊2型糖尿病血糖较高围手术期感染妊娠中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿）|胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标起始治疗起始治疗起始治疗起始治疗开始胰岛素治疗开始胰岛素治疗优化治疗优化治疗优化治疗优化治疗调整剂量使患者达到调整剂量使患者达到最大受益最大受益强化治疗强化治疗强化治疗强化治疗调整胰岛素治疗方调整胰岛素治疗方案，强化控制血糖案，强化控制血糖|合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗强化降糖治疗可以降低微血管强化降糖治疗可以降低微血管病变发生率，早期治疗患者的病变发生率，早期治疗患者的获益明显大于病程较长的患者获益明显大于病程较长的患者强化降糖治疗在短期内虽未被强化降糖治疗在短期内虽未被证实可带来大血管病变和死亡证实可带来大血管病变和死亡率的下降，但确实有可能带来率的下降，但确实有可能带来长期的心血管获益长期的心血管获益早诊断早治疗早诊断早治疗早达标早达标长期稳定控制长期稳定控制血糖血糖|何时开始胰岛素强化治疗?重症2型糖尿病（FBS＞13-14mmol/L，HbA1C＞10%)在胰岛素治疗的基础上，经过充分的剂量调整如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖（提示胰岛功能差）1型糖尿病（经典1型糖尿病、特发1型糖尿病和爆发1型糖尿病等）中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿）|胰岛素强化治疗常见方案方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案1RIRIRINPHRIRIRIUL方案2RIRIRI+UL/NPH（30R/50R）方案3RI+UL/NPH（30R/50R)RIRI+UL/NPH（30R/50R)方案4CSII方案5预混胰岛素每日3次|方案1：4针/日胰岛素治疗3针短效或速效+1针中效或长效，晚餐或睡前经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案1RIRIRINPHRIRIRIUL血糖(mmols)8amnoon6pm2am4am8am时间3餐前注射常规或速效胰岛素NPH或UL每日1次或2次108-6-4-2-0www.diabetesclinic.ca|方案2：3针胰岛素治疗2针短效或速效+1针预混晚餐前缺点：NPH晚餐前量大时12Am-3Am低血糖，量小时FBS控制不好方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案2RIRIRI+UL/NPH(30R/50R)血糖(mmol/L)8amnoon6pm2am4am8am时间10-8-6-4-2-0www.diabetesclinic.ca|方案3：3针胰岛素治疗早晚预混胰岛素+中午短效或速效胰岛素方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案3RI+UL/NPH（30R/50R)RIRI+UL/NPH（30R/50R)血糖(mmol/L)8amnoon6pm2am4am8am时间早餐前:RI+UL/NPH（30R/50R)晚餐前:RI+UL/NPH（30R/50R)108-6-4-2-0中午:RIwww.diabetesclinic.ca|方案4：胰岛素泵治疗（胰岛素用短效或速效）持续胰岛素输注血糖(mmol/L)8amnoon6pm2am4am8am时间10-8-6-4-2-0www.diabetesclinic.ca|胰岛素泵简介持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式...