二型糖尿病胰岛素的起始及灵活运用VIP免费

2型糖尿病胰岛素的起始和灵活使用内容231我国糖尿病的现状我国糖尿病的现状胰岛素治疗的依据胰岛素治疗的方案中国糖尿病患病率--再创新高5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势调查年份*仅行空腹血糖筛查%病率患病尿糖9.70%0.67%2.28%7.40%3.21%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%11.0%1980199419962000-2001*2007-2008中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查,YangWY,NEnglJMed2010;362:1090-101.中国糖尿病并发症发生率（％）FPG和PPG对HbAlc的作用HbA1c范围(%)（注HbA1c正常范围4%-6%）空腹血糖（FPG）餐后血糖（PPG）贡献%70%30%40%60%45%55%50%50%70%30%0204060801009.3-10.28.5-9.27.3-8.4<7.3>10.2MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26(3):881-5中国糖尿病健康管理调查2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例CurrMedResOpin2009,25(1):39–45达标率%26.8%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%平均HbA1c：7.6%中国糖尿病患者中国糖尿病患者HbA1cHbA1c达标达标26.8%26.8%内容231我国糖尿病的现状我国糖尿病的现状胰岛素治疗的依据胰岛素治疗的方案2型糖尿病是一种进展性疾病StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19代谢活性血糖–10–5051015202530–10–5051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平β细胞功能糖尿病病程糖尿病病程大血管并发症微血管并发症随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退诊断时间（年）B细胞功能(%)020406080100-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10123456N=376诊断糖尿病时β细胞功能降低超过50%诊断糖尿病时β细胞功能降低超过50%AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:1249时间（年）06789100246810HbA1c(%)饮食治疗格列本脲二甲双胍UKPDS34.Lancet1998;352:854–865口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖UKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0mmol/LUKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0mmol/LWrightAetal.DiabetesCare2002;25:330–336.LusignanSetal.BMCFamilyPractice2005;6:13.从UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)需要加用胰岛素的患者(%)0102030405060123456需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变药物治疗口服降糖药物胰岛素治疗ADA/EASD共识数据显示：胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物AconsensusstatementoftheAmericanDiabetesAssociationandtheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes.DiabetesCare2009;32:193-203.干预方式单一治疗使HbA1c下降值优势第一级：充分验证的核心治疗第一步：起始治疗生活方式干预1.0-2.0广泛获益二甲双胍1.0-2.0对体重无明显影响第二步：可增加的药物胰岛素1.5-3.5没有剂量限制，起效迅速磺脲类1.0-2.0迅速显效内容231我国糖尿病的现状我国糖尿病的现状胰岛素治疗的依据胰岛素治疗的方案胰岛素分泌模式正常人的胰岛素分泌包括两部分缓慢持续释放的基础量——1u/h，调整夜间与用餐之间肝脏葡萄糖的产生和输出，控制空腹高血糖进餐时的快速分泌——5u/h，控制餐后高血糖理想的胰岛素替代治疗应能模拟这种正常胰岛素分泌的生理模式，以维持24小时的血糖控制。作用时间通用名商品名生物合成人胰岛素短效胰岛素普通胰岛素（或：正规胰岛素；中性可溶性人胰岛素）甘舒霖R诺和灵R优泌林R中效胰岛素中性鱼精蛋白锌胰岛素（或：低精蛋白锌胰岛素；NPH）甘舒霖N诺和灵N优泌林N预混胰岛素中效+短效胰岛素中性可溶性人胰岛素-精蛋白锌胰岛素甘舒霖30R诺和灵30R诺和灵50R优泌林70/30胰岛素类似物超短效胰岛素门冬胰岛素赖脯胰岛素诺和锐优泌乐类似物预混胰岛素门冬胰岛素-精蛋白锌赖脯胰岛素-精蛋白锌诺和锐30优泌乐25优泌乐50长效基础胰岛素甘精胰岛素地特胰岛素来得时，长秀林诺和平常用胰岛素制剂和作用特点皮下注射作用时间（h）胰岛素制剂起效高峰持续超短效胰岛素类似物（IA）10-20分40分3-5短效胰岛...