非酮症高血糖性偏侧舞蹈症VIP免费

河南省人民医院神经内科医师：张龙“抖动”不是那么简单！——非酮症高血糖性偏侧舞蹈症一例第一部分|病例介绍第二部分|诊断思路第三部分|治疗策略第四部分|分析讨论目录Contents01病例介绍患者女性，69岁，2018-08-22入院主诉：右侧肢体不自主运动1月余，加重1天现病史：1月余前无明显诱因的出现右上肢不自主抖动，未治疗，2天后症状自行缓解，之后仍间断性出现右上肢不自主甩动，右下肢不自主伸曲，生活自理差，10天前上述症状较前加重，在当地医院考虑长期口服精神病药物引起，并嘱停服所有药物，右侧肢体不自主运动症状无缓解，于1天前右侧肢体不自主运动症状加重，伴右侧口角不自主咀嚼，情绪激动时加重，休息时可缓解，伴左侧肢体无力。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识改变等，遂就诊我院，门诊拟“1、右侧肢体抖动查因：急性脑血管病？药物性异动症？2、精神分裂症3、糖尿病？”收入院。自发病来，患者神志清，精神差，夜眠欠佳，饮食差，大小便正常，体重无明显改变。家族史：父母已故，均系自然死亡；有1子3女，均体健。否认特殊家族性遗传疾病史。个人史、月经生育史无特殊既往史：精神分裂病史30年，主要表现为胡言乱语、焦躁不安以及幻听、幻视等症状，平时口服“奥氮平片、劳拉西泮片以及丙戊酸镁缓释片”。半年前发现血糖稍高，间断口服二甲双胍片，控制差，最高血糖25mmol/L。余无特殊病史。查体体温36.5℃脉搏102次/分呼吸20次/分血压176/103mmHg，偏胖，皮肤黏膜未见异常，心肺听诊未见明显异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛。神志清，精神差，言语欠流利，无失语，定向力、计算力、记忆力、认知力及判断力均减退。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接及间接对光反射灵敏，双眼闭目有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢不自主甩动，右下肢不自主伸曲，右侧口角不自主咀嚼。右上肢V-级，右下肢V级。右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍高。左侧上下肢肌力Ⅲ级；左侧上下肢肌张力均稍低，双侧膝腱反射及跟腱反射均减低，共济运动因不自主运动不能完成，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。考虑？？？1、抖动原因:①迟发性运动障碍？②老年性舞蹈病？③非酮症高血糖性偏侧舞蹈症？2、急性脑梗塞？3、糖尿病4、精神分裂症5、高血压？实验室检查辅助检查1血、尿、便常规、血沉：正常肝肾功、电解质、心肌酶：白蛋白、前白蛋白轻度降低血脂：高密度脂蛋白轻度降低随机血糖：6.39mmol/L糖化血红蛋白：9.3%叶酸:正常,维生素B12：中度降低血凝四项无明显异常，D-二聚体轻度升高甲状腺功能无异常。B型钠尿肽轻度降低。乙肝五项、丙肝、艾滋、梅毒未见异常影像检查头颅MRA+MRI（2018.08.25）示：1、右侧侧脑室后角旁、半卵圆中心、顶叶及左侧侧脑室旁急性期脑梗塞；2、右侧额颞叶及侧脑室后角旁、双侧放射冠、基底节区及左侧大脑脚、丘脑多发陈旧梗塞，并局部渗血可能；3、脑白质脱髓鞘；脑萎缩；4、脑MRA示脑动脉硬化，右侧大脑中动脉M3段及大脑后动脉M1段显影浅淡头颅CT（2018.08.22）示：1.双侧基底节区、左侧丘脑区、双侧半卵圆中心及脑干多发腔隙性脑梗塞；2.右侧颞顶叶脑软化灶；3.脑萎缩、脑白质脱髓鞘。辅助检查21.左侧基底节区稍高密度影。左侧丘脑区、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；2.右侧颞顶叶脑软化灶；3.脑萎缩、脑白质脱髓鞘。右侧侧脑室后角旁、半卵圆中心、顶叶及左侧侧脑室旁急性期脑梗塞。DWI:呈高信号ADC:呈低信号T1：左侧基底节区呈明显短T1信号（高信号）flair：广泛脱髓鞘T2、DWI，ADC呈等信号T1flairDWIT2ADCflair：1、广泛的脱髓鞘2、海马萎缩3、脑萎缩4、多发腔梗脑MRA示:1、脑动脉硬化2、右侧大脑中动脉M3段及大脑后动脉M1段显影浅淡02诊断思路定位定性诊断1、非酮症高血糖性偏侧舞蹈症？2、肝豆状核变性？3、迟发性运动障碍？T1高信号T2flair、DWI、ADC等信号右侧肢体不自主运动症状左侧基底节区糖化血红蛋白很高，9.3%随机血糖6.39mmol/L一直口服抗精神病药物是否有关？右侧侧脑室后角旁、半卵圆中心、顶叶及左侧侧脑室旁急性脑梗死DWI高信号ADC低信号左侧上下肢肌力Ⅲ级；左侧上下肢肌张力均稍低。定位定性诊断进一步完善检查...