肺转移瘤肺转移瘤（（MetastatictumorsofthelunMetastatictumorsofthelungg））•肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有2020％～％～5454％胸外恶性％胸外恶性肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。•肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至肺小周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。•肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。通常起病带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或胸痛。肺部潜隐而进展较快，在数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿瘤切除后转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。典型肺转移多能明确诊断，主要表现为：典型肺转移多能明确诊断，主要表现为：•1.1.血行转移：多发是肺转血行转移：多发是肺转移瘤特征（在多发肺结节移瘤特征（在多发肺结节中，转移瘤占中，转移瘤占70%70%～～8080%%），表现为两肺多发结），表现为两肺多发结节灶，边缘多清楚、密度节灶，边缘多清楚、密度均匀，以两肺中下野、外均匀，以两肺中下野、外周常见，周常见，67%67%见于胸膜下，见于胸膜下，25%25%发生在肺野外发生在肺野外1/31/3。。较大的病灶可达较大的病灶可达10cm10cm以以上，较小的病灶为粟粒结上，较小的病灶为粟粒结节病灶，小结节及粟粒病节病灶，小结节及粟粒病灶多见于甲状腺癌、肝癌、灶多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结移；多发及单发的较大结节及肿块多见于肾癌、结节及肿块多见于肾癌、结肠癌、黑色素瘤、骨肉瘤肠癌、黑色素瘤、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。及精原细胞瘤等的转移。•粟粒样肺转移粟粒样肺转移::DMLD(diffusemicronodularlungdisease),eDMLD(diffusemicronodularlungdisease),eachnodulebeing<3mmindiameterandocachnodulebeing<3mmindiameterandoccupyingmorethantwo-thirdsoflungvolumcupyingmorethantwo-thirdsoflungvolumeonchestradiograph,canbedifferentiatedeonchestradiograph,canbedifferentiatedbyitsdistribution.byitsdistribution.CentrilobulardistributionisseeninDPB(diffCentrilobulardistributionisseeninDPB(diffusepanbronchiolitis),infectiousbronchiolitis,usepanbronchiolitis),infectiousbr...
