肺肺曲霉菌病影肺肺曲霉菌病影像学诊断像学诊断前言前言•肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌感染病理改变主要为过敏反应、炎性感染病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及淋巴结增大。可合并胸膜渗出及淋巴结增大。•除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论XX线平片还是线平片还是CTCT都缺乏特征性表现。肺都缺乏特征性表现。肺真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌空洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。感染病变多弥漫分布。•确诊还需组织病理学检查，确诊还需组织病理学检查，CTCT主要用主要用于明确病变范围，在特定的临床背景下于明确病变范围，在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性。提出肺真菌感染的可能性。肺曲霉菌病肺曲霉菌病•主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。播散到肺部。曲霉菌在呼吸系统主要引起四种曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变不同类型的病变•腐生型（霉菌球）腐生型（霉菌球）•侵袭性曲霉菌病侵袭性曲霉菌病•变态反应型支气管肺炎型变态反应型支气管肺炎型•半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）腐生型（霉菌球）腐生型（霉菌球）•曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。的菌丝形成游离状态的霉菌球。肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化俯卧位病变有变化侵袭型侵袭型•由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。•多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。发热、咳嗽或长期呼吸困难。•死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。见。病理病理•血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。也可有间质性坏死或肺脓疡形成。也可有间质性坏死或肺脓疡形成。•气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原体侵入气道基底膜。体侵入气道基底膜。血管侵入性肺曲霉菌病血管侵入性肺曲霉菌病•早期影像学表现早期影像学表现•单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚集成簇。集成簇。•““晕征”－软组织密度结节或肿块周围环以晕征”－软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。早期诊断具有高度提示性价值。•其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏死周围出血区。死周围出血区。血管侵入性肺曲霉菌病血管侵入性肺曲霉菌病•““空气半月征”（空气半月征”（aircresent)aircresent)－系本病另－系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。周围新月状或环形空洞。•本征在本征在XX线胸片和线胸片和CTCT片均...
