肺结核护理查房肺结核护理查房——谌碧钰概述•肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围发病时间取决于人体的免疫状态，机体变态反应和感染的菌量、毒力。主要临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。在全球范围内，每年近300万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。查房的目的•1.掌握肺结核的流行病学、发病机制和临床表现•2.掌握肺结核患者的护理措施•3.掌握常用肺结核化疗药物的作用和副作用•4.掌握大咯血患者的抢救护理•5.掌握肺结核的健康教育流行病学•1.感染源未经治疗的排菌患者是最重要的感染源，初治痰阳的患者抗结核治疗后，传染性会在2-4周减弱直至消失。2.传播途径主要经飞沫传播，患者咳嗽，特别是打喷嚏时，结核菌可经飞沫直接感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传播。3.易感人群人群普遍易感，感染者免疫力低下时易发病。4流行特征全球约有1/3人口受到结核菌感染，我国结核病疫情严重，流行表现为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。5传播途径传播途径经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染经泌尿生殖道感染感染途径发病机制1.起始期伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬，若被非特异性防御机制清除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活和复制，便形成早期感染灶。2.T细胞反应期细胞免疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病的发病、演变及转归产生决定性影响。3.共生期大部分感染者结核菌可持续存活，细菌与宿主处于共生状态。4.细胞外增殖和传播期具有生长能力、但不繁殖的结核菌在理想环境中突破局部免疫防御机制，引起传播。临床表现一.症状1.全身症状；发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身中毒症状。2.呼吸系统症状；咳嗽咳痰是肺结核最常见症状；咯血，约1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉痒和咳嗽等症状，以少量咯血多见，患者突发大咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息征象，应及时抢救。3.胸痛炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛。4.呼吸困难当病变广泛和有大量胸腔积液时可有呼吸困难。二.体征取决于病变性质和范围。三.并发症咯血窒息是最严重的并发症，其他有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。临床表现四.肺结核分类标准1.原发型肺结核初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血型播散型肺结核多由原发性肺结核发展而来，肺部常见症状有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发绀等。3.继发性肺结核分为干酪性肺炎和慢性纤维空洞型肺结核，前者发病急剧，有高热、咳嗽咳痰症状，后者可反复发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、消瘦、发绀、心悸等。4.结核性胸膜炎分为干性胞膜炎和渗出性胸膜炎，前者很少或完全没有症状，后者有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，初期有胸痛，随着胸腔积液的出现和增多，胸痛反而减轻或消失，但可出现不同程度的气短和呼吸困难。5.肺外结核结核菌由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体各个脏器，发生在肺部以外的结核病，常见的有淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨关节结核等。6.菌阴肺结核既三次痰检涂片及一次培养阴性的肺结核。1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、浸润型肺结核4、慢性纤维空洞型肺结核•5、结核性胸膜炎血行播散型肺结核胸腔积液治疗原则1.早期2.适量3.规律4.联合5.全程17药名药名不良反应不良反应异烟肼异烟肼（（HH，，INHINH））周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害功能损害利福平利福平（（RR，，RFPRFP））肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应链霉素链霉素（（SS，，SMSM））听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应反应吡嗪酰胺吡嗪酰胺（（ZZ，，PZAPZA））胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节...
