中国结核病预防控制工作技术规范（2019版）普通肺结核患者治疗管理安徽省结核病防治研究所王荣2020/5/25主要内容•治疗管理–定义与内容–管理方式•如何开展患者管理工作–管理流程•基层管理工作中的常见问题–在门诊病案中记录–特殊情况处理•做好患者管理的工作要点肺结核治疗管理定义狭义：督导服药（看着患者服药）—DOT广义：以患者为中心，支持患者完成较长的抗结核治疗疗程患者不依从的主要原因•拒绝•经济上的•不懂•不良反应•自认为已好•耻辱感•有中断服药的不良习惯•忘记•疲倦不依从是个多因素的行为问题通过促进健康的服药行为，提高患者依从性WHO推荐的TB患者治疗管理以患者为中心支持治疗-WHO针对敏感患者推荐社区或居家直接面视下督导化疗督导人员为接受过培训的人员或医务人员提高依从性的干预服务包：情感和物质激励、访视、健康数字信息交流、电子药盒、健康教育等来源于：WHO指南《Guidelinesfortreatmentofdrug-susceptibletuberculosisandpatientcare（2017update）》具体内容—新版“规范”督促患者按时服用抗结核药品，确保患者做到全疗程规律服药。观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程。督促患者定期复诊，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心我国治疗管理内容治疗管理方式非住院治疗/门诊治疗医务人员管理家庭成员管理志愿者管理智能工具辅助管理住院医务人员管理履行以下职能：•DOT督导服药/提醒患者服药•做好服药记录•监控不良反应•健康宣传•…..提醒/自我报告系统（电话、手机等）电子药盒可摄入的感应系统影像监控仪（视频/照片）有效性费用成本操作难度接受度正向负向患者管理：智能化工具（数字化技术）选择智能工具功能的若干问题新工具的功能：•能否适合不同的治疗方案/药量？•能否让患者容易理解自己的治疗方案？•能否督促患者（语音或视频提醒）按时服药和复诊？•能否为患者提供信息反馈的平台？•能否记录患者的服药依从性？•能否不受患者旅行/外出的限制？•对患者和医务人员之间实时交互，要达到何种程度？如何开展治疗管理工作管理流程确诊开始治疗健康教育确定管理方式通知各级落实管理实施治疗管理住院管理门诊居家管理通知基层通知疾控中心患者信息流的交互：由纸质转向互联网的信息平台第一次入户督导服药随访评估复诊服务结案评估管理流程治疗前健康教育（治疗前对所有患者和/或其家属进行有针对性的健康教育)抗结核基本知识、药品服用及贮存方法、个人感染控制措施、留痰步骤，以及有可能出现的不良反应和应对措施等制定合理的用药计划，告知患者坚持服药的重要性，与患者明确复诊安排计划确定服药管理方式共同确定适宜的管理方式嘱咐患者，配合基层医疗医生的随访管理工作若选用智能辅助工具，则要设置并培训患者由定点医疗机构承担管理流程实施治疗管理住院治疗患者管理对住院患者采用“医务人员管理”的方式出院后按照门诊治疗患者管理门诊治疗患者管理第一次入户随访督导服药随访评估结案评估由定点医疗机构承担由基层医疗卫生机构承担第一次入户随访接到通知后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属对患者的居住环境进行评估，做好家庭防护对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育、密接筛查告诉患者出现病情加重、不良反应等异常情况时，要及时就诊若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告患者居住环境评估患者居住环境评估评估内容评估后指导居室分配情况是否具备患者单独居住在一个卧室的条件•有条件，患者应单独居住在一个卧室•无条件，尽可能与配偶分床睡（床位应处在下风向）；或头脚睡居室通风情况患者家中是否能够保持通风良好居住房间需定期开窗通风•南方地区及北方地区的夏季建议通过经常开窗通风的措施预防传染，每次通风时间应不少于60分钟。•北方地区冬季可增加换气扇，换...
