肺结核的诊断与鉴别肺结核的诊断与鉴别诊断诊断肺结核的临床表现肺结核的临床表现约约20%20%活动性肺结核无症状或症活动性肺结核无症状或症状轻微状轻微肺结核的临床表现肺结核的临床表现呼吸道症状呼吸道症状::咳嗽咳嗽,,咳痰咳痰22周以上周以上,,可伴有咯可伴有咯血血,,胸痛胸痛,,呼吸困难等呼吸困难等结核中毒症状结核中毒症状::发热发热((常为午后低热常为午后低热),),可伴可伴盗汗盗汗,,乏力乏力,,食欲降低食欲降低,,体重减轻体重减轻,,月经失调月经失调结核变态反应引起的过敏表现结核变态反应引起的过敏表现::结节性红斑结节性红斑,,泡性结膜炎泡性结膜炎,,结核风湿症等结核风湿症等肺结核的临床表现肺结核的临床表现肺部体征常不明显肺部体征常不明显肺部病变较广泛时可有相应体征肺部病变较广泛时可有相应体征,,有明显有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音泡音肺结核的影像学表现肺结核的影像学表现胸部胸部XX线检查重要，但并不是特征性改变线检查重要，但并不是特征性改变，需与其它肺部疾病鉴别，需与其它肺部疾病鉴别胸部胸部CTCT比比XX线平片好，分辨率高，能发现线平片好，分辨率高，能发现隐匿部位病变，微小病灶，病灶的微细结隐匿部位病变，微小病灶，病灶的微细结构，淋巴结肿大情况，少量积液等构，淋巴结肿大情况，少量积液等肺结核的影像学表现肺结核的影像学表现胸部胸部XX线表现的特点：线表现的特点：好发部位：肺上叶尖后段，下叶背段，好发部位：肺上叶尖后段，下叶背段，下叶后基底段下叶后基底段多灶性——病灶易侵犯多个肺段，也可多灶性——病灶易侵犯多个肺段，也可局限局限多态性——病灶易呈现多种形态，即同多态性——病灶易呈现多种形态，即同时有渗出，增殖，纤维，干酪，空洞，时有渗出，增殖，纤维，干酪，空洞，钙化钙化病变吸收变化慢病变吸收变化慢肺结核的实验室检查肺结核的实验室检查病原学检查：痰涂片抗酸杆菌（病原学检查：痰涂片抗酸杆菌（++））（约占肺结核患者的（约占肺结核患者的1/31/3））痰培养分枝痰培养分枝杆菌（杆菌（++））标本：痰液，支气管镜下刷检，支气管标本：痰液，支气管镜下刷检，支气管肺泡灌洗液，支气管镜下活检标本，经皮肺泡灌洗液，支气管镜下活检标本，经皮肺穿刺涂片肺穿刺涂片病理学检查：支气管或肺部组织病理符合病理学检查：支气管或肺部组织病理符合结核病变。但需注意肉芽肿疾病的鉴别诊结核病变。但需注意肉芽肿疾病的鉴别诊断。断。AFBsmearAFB(showninred)aretuberclebacilliCultures•UsetoconfirmdiagnosisofTB•Cultureallspecimens,evenifsmearnegative•Resultsin4to14dayswhenliquidmediumsystemsusedColoniesofM.tuberculosisgrowingonmedia肺结核的实验室检查肺结核的实验室检查结核菌素（结核菌素（PPDPPD）皮肤试验）皮肤试验（（++）代表：）代表：1.1.接种了卡介苗接种了卡介苗2.2.感染了结核菌感染了结核菌3.3.活动性结活动性结核病核病（（--）代表：）代表：1.1.没有结核菌感染或结核没有结核菌感染或结核病病2.2.感染结核菌感染结核菌4-84-8周以内周以内3.3.正在感染结核菌或患活动性正在感染结核菌或患活动性结核病，但各种原因导致免疫力低下结核病，但各种原因导致免疫力低下强阳性（强阳性（++++++）的意义大，正在感染结）的意义大，正在感染结核菌或患活动性结核病的可能性大。核菌或患活动性结核病的可能性大。肺结核的实验室检查肺结核的实验室检查分子生物学方法：结核菌聚合酶链反应分子生物学方法：结核菌聚合酶链反应（（PCRPCR）和核酸探针）和核酸探针快速，阳性率提高快速，阳性率提高但存在假阳性和假阴性的问题但存在假阳性和假阴性的问题对实验室和技术的要求高对实验室和技术的要求高肺结核的实验室检查肺结核的实验室检查血清结核抗体血清结核抗体意义小于结核菌素皮试意义小于结核菌素皮试敏感性和特异性不高敏感性和特异性不高可作为辅助诊断手段，但意义可作为辅助诊断手段，但意义不太大不太大菌阴肺结核的诊断菌阴肺结核的诊断定义：三次痰涂片及一次培...
