肺栓塞影像诊断及鉴别诊断肺栓塞影像诊断及鉴别诊断ImagingDiagnosisofPEImagingDiagnosisofPE肺栓塞影像学诊断肺栓塞影像学诊断定义定义：：肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引起一组临床及病理生理综合征，称为肺动脉血栓栓起一组临床及病理生理综合征，称为肺动脉血栓栓塞塞简称肺栓塞。简称肺栓塞。80%80%栓子来源于体部深静脉栓子来源于体部深静脉。。特点特点::1.1.属常见病，居高血压、冠心病之后居第三位属常见病，居高血压、冠心病之后居第三位误诊率高，达误诊率高，达7070－－8080％％病死率高病死率高(30(30％％),),居心血管病、肿瘤之后居居心血管病、肿瘤之后居第三位第三位2.2.及时治疗死亡率下降达及时治疗死亡率下降达88％（约下降％（约下降44倍）倍）33..影像学诊断是及时治疗的关键影像学诊断是及时治疗的关键。。一、肺栓塞影像学诊断一、肺栓塞影像学诊断普通普通XX线检查线检查核素检查核素检查::肺通气－灌注扫描肺通气－灌注扫描（（V/Q)V/Q)肺动脉造影检查肺动脉造影检查增强增强CTCT检查检查MRIMRI检查检查超声心动图检查超声心动图检查1.1.普通普通XX线诊断线诊断XX线胸片征象：线胸片征象：区域性肺血管纹理稀疏，区域性缺血区域性肺血管纹理稀疏，区域性缺血(65%)(65%)肺门动脉扩张肺门动脉扩张--截断现象截断现象(50%)(50%)梗塞灶梗塞灶(30%)(30%)肺动脉高压征象，右心房室增大肺动脉高压征象，右心房室增大(50-65%)(50-65%)膈肌升高膈肌升高胸腔积液胸腔积液XX线平片可以提示肺血管疾患存在的可能线平片可以提示肺血管疾患存在的可能肺栓塞普通肺栓塞普通XX线检查线检查肺栓塞普通肺栓塞普通XX线诊断线诊断评价评价XX线征象为非特异性，敏感性低，提示诊断。线征象为非特异性，敏感性低，提示诊断。与肺血管性疾患不易鉴别与肺血管性疾患不易鉴别结合临床、核素可提高诊断价值结合临床、核素可提高诊断价值胸肺疾患鉴别诊断有帮助。胸肺疾患鉴别诊断有帮助。评价心肺全面状态，特别是肺梗死时胸肺改变。评价心肺全面状态，特别是肺梗死时胸肺改变。经济，用于随访经济，用于随访(2)深静脉血栓核素显像诊断要点：1,显影中断2,显影延迟，放射滞留3,侧支循环4,小腿静脉迂曲扩张评价：1,小腿深静脉检出率90%2,无创检查方法采用Tc99m-MAA足背静脉注射滞留肺栓塞核素诊断肺栓塞核素诊断右肺灌注缺损右肺灌注缺损右肺动脉大动脉炎右肺动脉大动脉炎假阳性假阳性肺栓塞核素诊断肺栓塞核素诊断假阴性假阴性核素核素V/QV/Q正常正常CTCT检出肺栓塞检出肺栓塞•显示肺血管血流灌注显示肺血管血流灌注,,高度可能性有重要诊断价高度可能性有重要诊断价值值敏感性敏感性：：75--96.5%75--96.5%特异性特异性：：90--95%90--95%•核素下肢深静脉检查血栓栓塞检出率核素下肢深静脉检查血栓栓塞检出率9090%%以上以上..•不能直接显示血栓的存在不能直接显示血栓的存在..有假阳性有假阳性,,假阴性存在假阴性存在..•与与XX胸片结合提高诊断率胸片结合提高诊断率..与与CTCT检查相辅相成提高检出率检查相辅相成提高检出率..肺栓塞核素诊断肺栓塞核素诊断3.超声诊断•经胸超声检查经胸超声检查(TTE)(TTE)•食道超声检查食道超声检查(TEE)(TEE)•诊断要点诊断要点间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常直接征象：肺动脉腔内异常回声直接征象：肺动脉腔内异常回声（（11）肺栓塞超声心动图诊断）肺栓塞超声心动图诊断（（22）深静脉血栓多普勒超声诊断）深静脉血栓多普勒超声诊断股静脉血栓股静脉血栓征像：深静脉增宽，实性回声征像：深静脉增宽，实性回声多普勒断流充多普勒断流充盈缺损盈缺损压迫探头辩新旧血压迫探头辩新旧血栓栓评价：评价：敏感性：敏感性：88-98%88-98%特异性：特异性：9797－－100%100%4.4.肺动脉造影诊断肺动脉造影诊断肺栓塞造影征象肺栓塞造影征象肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分布不肺动脉完全梗阻，缺支，截断现...
