风湿免疫科常用药物概述分类•解热镇痛药NSAIDs•糖皮质激素•改变病情抗风湿药物•生物制剂花生四烯酸COX1组成性表达COX2炎症刺激诱导表达胃肠保护作用血小板活性肾保护作用前列腺素前列腺素炎症疼痛发热COX2选择性NSAIDs非选择性NSAIDs×××不良反应：消化道出血肾脏损害血液系统毒性…NSAIDsnon-steroidalanti-inflammatorydrugs－－NSAIDs•抗炎、解热、镇痛－－症状性治疗•分类：COX非特异性抑制：吲哚美辛、布洛芬、萘普生；COX-1特异性抑制：小剂量asipirin;COX-2选择性抑制：美洛昔康、考昔类；COX-2特异性抑制：昔布类；•不良反应：胃肠道不良事件（首选COX-2、前体药物、肠溶的、非口服）心血管事件—罗非昔布退市肾毒性过敏（光过敏、S-JSyn.哮喘）其它（肝毒性、神经系统、血液系统、软骨）妊娠（动脉导管早闭、畸形、出血）NSAIDs选择原则•合理选择用药★NSAIDs各自作用特点：★根据病种：★能用低剂量不用高剂量-最低剂量和最短疗程★不联合使用★考虑价格因素；•个体化－－患者风险评估★时效性，适时换药；★注意伴发疾病：★过敏史★药物相互作用常用NSAIDs•洛索洛芬（乐松）胃肠和心血管安全性（前体药物/COX1和COX2平衡抑制）起效快（15分钟）、效果好价格适中：60～180mg/d•美洛昔康（莫比可）COX2选择性抑制剂，不抑制血小板凝集；起效较快（30分钟），可增加MTX毒性；7.5～15mg/d•塞来昔布（西乐葆）COX2特异性抑制剂，200mg~400mg/d,低肝肾胃肠毒性，磺胺过敏慎用；•风湿热—•川崎病—•AS－•溃疡史－•家族性腺瘤性息肉－•APS－•肾病－•磺胺过敏者－•Reye综合征－•OA－•哮喘－•痛风－首选禁用/慎用大剂量阿司匹林吲哚美辛西乐葆阿司匹林西乐葆阿司匹林吲哚美辛、阿司匹林西乐葆阿司匹林阿司匹林舒林酸/萘丁美酮大剂量阿司匹林糖皮质激素•短效8～12小时氢化可的松•中效12～36小时强的松、甲强龙、曲安西龙•长效36～72小时地塞米松、倍他米松•混合制剂：得宝松-复方倍他米松二丙酸倍他米松+倍他米松磷酸钠↓↓难溶长效可溶短效药物等效剂量（毫克）抗炎效能氢化可的松201可的松250.8强的松54强的松龙54美卓乐45曲安西龙45地塞米松0.7530倍他米松0.625糖皮质激素•副作用：骨骼：骨质疏松、骨坏死肌肉：类固醇肌病胃肠道：消化性溃疡、出血、胰腺炎免疫：感染（包括TB）心血管：高血压、早发动脉硬化代谢内分泌：糖、脂代谢紊乱、水钠储留、电解质紊乱、HPA轴抑制、性腺抑制眼：白内障、青光眼皮肤：痤疮、紫纹、皮肤变脆、瘀斑、多毛精神行为青光眼、白内障动脉硬化消化道出血骨质疏松、股骨头坏死TB肌病临床应用糖皮质激素应注意的一些问题•给药方式：每日/隔日、顿服/分次、冲击、静脉/口服/关节内/肌注•干预骨质疏松；•摸索个体最低维持剂量；•围手术期、应激—保护；•血清白蛋白水平;•肝病：泼尼松vs泼尼松龙，可的松vs氢化可的松•如何减量：>30mg/d，5mg/2w；20～30mg/d，2.5mg/2w≤20mg/d，2.5mg/2-4w≤10mg/d，1mg/m•妊娠和哺乳：胎盘11β-羟甾类脱氢酶胎儿：生长迟缓/唇裂diseasemodifyinganti-rheumaticdrugs—DMARDs•柳氮磺胺吡啶（维柳芬）•抗疟药－氯喹/羟氯喹（纷乐）•甲氨蝶呤•环磷酰胺•来氟米特（妥抒/爱若华）•环孢素（田可/新山的明）•骁悉•他克莫司（FK506）•硫唑嘌呤（依木兰）•沙利度胺（反应停）•植物药：雷公藤多甙、白芍总甙(帕芙林)•金制剂•青霉胺柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazine)SASP【特殊不良反应】过敏反应；血液系统毒性，男性生殖系统影响通过胎盘，分泌入乳汁;尿色变黄、出汗、流泪【用法用量】0.5gbid→1~1.5gbid4~8周起效，最大疗效、副作用2~3月后；☆RA、JIA☆sPA－外周关节炎☆IBD抑制花生四烯酸级联反应免疫调节5-ASA+SP磺胺和水杨酸过敏者血小板、粒细胞减少尿路梗阻G-6-PD缺乏拟生育的男性；羟氯喹(hydroxychloroquine)HCQ/纷乐【特殊不良反应】眼部病变：视网膜黄斑水肿、异常色素沉着、视野缩窄－“牛眼”征；视网膜病变停药后仍会进展。【注意事项】（1）牛皮癣及卟啉症慎用；（2）定期眼科检查；【用法与用量】200mgBid抗炎、免疫调节光保护作用抗血栓调节脂代谢降糖☆...
