免疫科药物治疗2017年10月20日病房小讲课分类•非甾体抗炎药NSAIDs•糖皮质激素•改善病情抗风湿药物DMARDS•生物制剂花生四烯酸COX1组织型要素酶COX2炎症刺激诱导表达胃肠保护作用血小板活性肾保护作用加重炎症前列腺素前列腺素炎症疼痛发热组织修复慢性炎症的抗炎作用COX2选择性NSAIDs非选择性NSAIDs×××不良反应：消化道出血肾脏损害血液系统毒性…NSAIDsNSAIDs•分类：COX非特异性抑制：吲哚美辛、布洛芬、萘普生；COX-1特异性抑制：小剂量ASA;COX-2选择性抑制：美洛昔康、依托考昔；COX-2特异性抑制：塞来昔布•不良反应：胃肠道不良事件（COX-2、肠溶性、非口服）心血管事件—罗非昔布、乏地考昔退市肾毒性（高血压、水肿、肾功能不全）过敏（光过敏、S-JSyn、哮喘）其它（肝毒性、神经系统、血液系统、软骨）妊娠（动脉导管早闭、畸形、出血）NSAIDs选择原则•NSAIDs各自作用特点•尽量减少药物剂量和疗程•不联合使用，适时换药•根据病种（风湿热、川崎病－大剂量ASA；AS－吲哚美辛）•评估患者风险（GI－西乐葆；肾病－酌情减量）•过敏史（磺胺过敏－塞来昔布；哮喘－ASA；Reye－ASA）•药物相互作用常用NSAIDs•洛索洛芬（乐松）胃肠和心血管安全性（前体药物/COX1和COX2平衡抑制）起效快（15分钟），60～180mg/d•美洛昔康（莫比可）COX2选择性抑制剂，可增加MTX毒性，7
5～15mg/d•塞来昔布（西乐葆）COX2特异性抑制剂，磺胺过敏慎用，200mg~400mg/d•依托考昔（安康信）COX2选择性抑制剂，抗炎止痛作用强，60mg~120mg/d糖皮质激素•基本作用机理：经糖皮质激素受体，特异性受体或非特异性膜介导•免疫调节机制：T细胞抑制活性和诱导凋亡，细胞因子调节•抗炎机制：抑制前列腺素的产生糖皮质激素
