腹股沟疝善德精医追求卓越InguinalHernia胡正川胃肠外科概述诊断腹股沟区解剖临床表现治疗临床类型目录CONTENT•腹外疝的概念、病因和临床类型了解•.腹股沟斜疝与直疝的鉴别•腹股沟疝的治疗掌握腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP、TEP、IPOM）介绍拓展•腹股沟的解剖熟悉难点重点什么是腹股沟疝？腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹股沟区域存在的缺损，向体表凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。腹内压力增高腹内压力增高•精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，手术切口愈合不良，年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等•精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，手术切口愈合不良，年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等腹壁强度降低腹壁强度降低病因上述标记区域内没有肌纤维组织，抵挡腹腔压力的主要是腹横筋膜。•腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，增加腹压时肿块不能突出•疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状•腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，增加腹压时肿块不能突出•疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝临床表现和分类•常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛及触痛，可伴有肠梗阻表现•嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状•常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛及触痛，可伴有肠梗阻表现•嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状绞窄性疝绞窄性疝嵌顿性疝嵌顿性疝临床表现和分类•疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝易复性疝临床表现和分类•疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝难复性疝临床表现和分类•疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。嵌顿性疝临床表现和分类•嵌顿性疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。绞窄性疝临床表现和分类腹股沟疝的诊断并不困难，可依据典型的病史、症状和体格检查确诊。诊断不明或困难时可辅助B超，MRI或CT等影像学检查，帮助建立诊断。诊断：斜疝直疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较多极少斜疝与直疝的鉴别发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下A的关系嵌顿机会腹壁下血管斜疝腹壁下血管直疝内侧外侧斜疝与直疝的鉴别内环股环直疝三角髂耻束腹直肌外侧缘腹壁下血管股疝鉴别诊断：一、腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括：•肿大的淋巴结•动脉瘤•软组织肿瘤•脓肿•异位睾丸等二、腹股沟区有疼痛不适时需要鉴别的疾病包括：•内收肌肌腱炎•耻骨骨膜炎•髋关节炎•髂耻滑膜炎•辐射性腰痛等◆1岁以下的婴儿◆年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者◆部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者§嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征§年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者◆1岁以下的婴儿◆年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者◆部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者§嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征§年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者非手术疗法非手术疗法治疗◆疝囊高位结扎◆组织间的张力缝合修补（经典手术）前壁修补：Ferguson法后壁修补：Bassini法、Halst...
