肝功能障碍和麻醉VIP专享VIP免费

肝功能障碍与麻醉肝功能异常是指当肝脏受到某些致病因素的损害，可引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常,损害严重而引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁形成和排泄障碍、出血倾向称之为肝功能不全（hepaticinsufficiency）也称肝功能异常。原因•1．感染：寄生虫、钩端螺旋体、细菌、病毒；以病毒最为常见•2．化学药品中毒：四氯化碳、氯仿、磷剂等，可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，导致肝细胞变性坏死；•3．免疫功能异常:如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫能损害肝细胞；原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体，是一种自身免疫性疾病；•4．营养不足:缺乏胆碱、甲硫氨酸引起肝脂肪性变；•5．胆道阻塞:结石、肿瘤、蛔虫等使胆汁淤积，时间过长可因滞留的胆汁对肝细胞的损害和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血引起肝细胞变性和坏死；•6．血液循环障碍:如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧；•7．肿瘤:如肝癌对肝组织的破坏；•8．遗传缺陷:如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍，引起肝豆状核变性.肝功能损害病人的心血管功能总特点--高排低阻循环容量增加、心排量增加血管阻力降低（外周血管扩张，门静脉-全身静脉分流、动静脉分流增加）动脉血压、灌注压、心率正常（晚期下降）可引起心肌病动静脉氧含量差降低及静脉氧含量升高心血管对儿茶酚胺的敏感性降低内脏脏器（除肝脏）、肺、骨骼肌和皮肤血流增加门脉供肝血流减少、肝动脉血流正常或降低有效血容量的下降--肾前性肾衰竭--肾素血管紧张素系统--肝肾综合征肝病患者呼吸功能及肺循环的改变氧离曲线右移（2,3DPG含量增高）通气血流比例失调（损伤肺缺氧性肺血管收缩HPV反应）腹水或胸水引起通气不足，闭合气量增加，功能残气量增加细胞外液体增加导致肺弥散能力下降肺内右向左分流增加：肺内蜘蛛痣门肺静脉交通激素物质（扩血管物质、胰高血糖素、铁蛋白等）肺动脉高压（心排量↑肺循环、体液中肺血管收缩因子活性↑）低氧血症血液及凝血功能改变•肝病患者红细胞压积由于血容量增加或胃肠道出血而下降。维生素B12缺乏可导致巨细胞性贫血；溶血性贫血的发生率也高。•白细胞减少及血小板降低通常与脾亢及乙醇诱导的骨髓抑制有关。•肝功能损害影响凝血因子〔Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ〕和纤溶酶原激活。胆汁淤积影响肠黏膜对脂溶性维生素K的吸收。严重肝病病人可导致弥散性血管内凝血。蛋白质代谢的改变•低蛋白血症，血中与血浆蛋白结合的药物浓度相对减少，游离药物浓度增多，从而增强药物的作用，所以术中应适当减少药物的用量。•在球蛋白增高的患者，可使药物的敏感性降低，如非去极化肌松药与球蛋白结合增多，药理活性部分减少，药效减弱。碳水化合物代谢的改变•肝脏是维持血糖浓度的重要器官，肝功能障碍病人易发生低血糖，低血糖性昏迷常见于急性肝坏死、肝硬化及肝癌的晚期。•肝功能障碍时，利用乳酸再合成糖原的能力降低，以致血中乳酸浓度增高。激素灭活障碍对机体的影响•图电解质代谢的改变•低钾血症：常由以下原因引起：①肝细胞对醛固酮灭活减弱；②腹水形成致有效循环血量减少，反射性醛固酮分泌增加；③术前利尿剂应用；④输注葡萄糖使钾离子转移到细胞内。电解质代谢的改变•低钠血症：水潴留是形成稀释性低钠血症的主要原因。水潴留与肝病时有效循环血量减少引起抗利尿激素分泌过多或抗利尿激素灭活减少有关。低钠血症是机体濒于死亡的表现，常预示病人预后险恶。•低磷血症和低钙血症：肝功能不全时降钙素灭活减少是钙磷代谢紊乱的主要原因。当磷严重缺乏时，糖酵解所需的磷也逐渐不足，必然使大脑细胞不能很好地利用葡萄糖。胆红素代谢衰老红细胞的Hb肾间接胆红素直接胆红素含血红素的酶类肝未成熟红细胞肝门静脉肠粪便临床常用的肝功能指标蛋白质代谢蛋白质合成障碍，常发生低蛋白血症。胆红素测定：1.血清总胆红素(TBIL)：为直接胆红素(DBIL)与间接胆红素(IBIL)之和，正常小于17.1umol/L，＞34.2～51.3μmol/L形成肉眼可见的黄疸；2.在阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸中直接胆红素增高；在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸中间接胆红素增高3.尿胆红素：正常人尿中无胆红素，出现即...