肝脏局灶性结节样增生FNH的影像学表现及鉴别诊疗VIP免费

仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/20241肝脏局灶性结节样增生（FNH）仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202421、FNH概述•为仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤性病变。•好发于女性，成年人发病率约3%～5%。•病因未明，肝脏对血管畸形的反应性表现,非真性肿瘤，由于肝窦血供的动脉化或血流量增大,而导致肝细胞结节性增生。•无恶变倾向及并发症，一般不需要治疗，影像学正确的诊断非常重要。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202432、病理•FNH不是真正的肿瘤，由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成•FNH病理特征是切面中央有星芒状瘢痕，其中可见粗大变异血管、小胆管及炎症细胞，增生的纤维间隔将肝组织分隔成结节状，结节内肝细胞形态正常，排列紧密，肝小叶结构基本正常。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/20244仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202453、FNH血供特点•FNH为离心性供血，可有一条或数条供血动脉血管，由病灶内向外周成辐射状分布。•FNH的血液引流途径有两条：•(1)血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。•（2）FNH内血窦直接引流到周围肝窦。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/20246典型CT表现•平扫：等或低密度，中间可见星状瘢痕•动脉期：明显均匀强化•门脉期：强化程度逐渐下降，等、稍高密度，•延迟期：等密度，中央瘢痕延迟强化仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/20247病例一平扫表现一仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/20248病例二平扫表现二仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/20249病例三平扫表现三仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202410病例四增强类型一仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202411病例五增强类型二仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202412病例六增强类型三仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202413病例七增强类型四网格状强化仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202414病例八仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202415病例九多发型仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202416FNH中心瘢痕•大多数病理上可见，CT仅有1/3显示。•直径小于3cm者出现率35%，大者约65%•平扫、动脉早期为低密度，其内可见强化的供血动脉。•门脉期、延迟期逐步强化，呈等密度、稍高密度。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202417病例十仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202418病例十一仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/2024194.2CT表现——FNH周围征象•征象一：假包膜：•肿瘤膨胀性生长压迫正常组织引起•FNH假包膜罕见，周围可见假包膜样结构。•动脉期呈低密度，延迟期可呈高密度FNH假包膜实质是周围肝组织的引流静脉和血窦。周围环样血管征薄、不完整仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202420病例十二仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202421病例十三仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202422病例十四仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202423•征象二：血管征象病例十五仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202424病例十六MSCT后处理价值仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202425供血动脉：可显示一支或多支、可位于病灶边缘、间隔及中心引流静脉：位于病灶边缘多汇入肝静脉、少汇入门静脉仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202426病例十七仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202427MRI表现——肿瘤征象•T1等或稍低信号，T2等或稍高信号•中心疤痕在T2上为高信号（血管、扩张的胆管和炎症细胞）•动脉期：明显均匀强化、中心瘢痕无明显强化•门脉期：相对于周围正常实质，病灶呈等信号，而中心瘢痕强化。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202428病例十八仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202429超顺磁氧化铁造影•造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收，而瘢痕中无Kupffer细胞所以呈高信号。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202430病例十九仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202431MRI表现•假包膜•（T2抑脂）由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润，T2上为高信号，可能会有延迟强化。（HCC的包膜主要为纤维成分，T1，T2上为低信号，延迟呈持续强化。）仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202432病例二十仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/23/202433小结•CT：FNH平扫呈等或稍低信号，动脉期为明显均匀强化，门脉期：强化程度逐渐...