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肝脏局灶性结节样增生FNH的影像学表现及鉴别诊疗VIP免费

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仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/20241肝脏局灶性结节样增生(FNH)仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202421、FNH概述•为仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤性病变。•好发于女性,成年人发病率约3%~5%。•病因未明,肝脏对血管畸形的反应性表现,非真性肿瘤,由于肝窦血供的动脉化或血流量增大,而导致肝细胞结节性增生。•无恶变倾向及并发症,一般不需要治疗,影像学正确的诊断非常重要。仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202432、病理•FNH不是真正的肿瘤,由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成•FNH病理特征是切面中央有星芒状瘢痕,其中可见粗大变异血管、小胆管及炎症细胞,增生的纤维间隔将肝组织分隔成结节状,结节内肝细胞形态正常,排列紧密,肝小叶结构基本正常。仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/20244仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202453、FNH血供特点•FNH为离心性供血,可有一条或数条供血动脉血管,由病灶内向外周成辐射状分布。•FNH的血液引流途径有两条:•(1)血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。•(2)FNH内血窦直接引流到周围肝窦。仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/20246典型CT表现•平扫:等或低密度,中间可见星状瘢痕•动脉期:明显均匀强化•门脉期:强化程度逐渐下降,等、稍高密度,•延迟期:等密度,中央瘢痕延迟强化仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/20247病例一平扫表现一仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/20248病例二平扫表现二仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/20249病例三平扫表现三仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202410病例四增强类型一仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202411病例五增强类型二仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202412病例六增强类型三仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202413病例七增强类型四网格状强化仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202414病例八仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202415病例九多发型仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202416FNH中心瘢痕•大多数病理上可见,CT仅有1/3显示。•直径小于3cm者出现率35%,大者约65%•平扫、动脉早期为低密度,其内可见强化的供血动脉。•门脉期、延迟期逐步强化,呈等密度、稍高密度。仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202417病例十仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202418病例十一仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/2024194.2CT表现——FNH周围征象•征象一:假包膜:•肿瘤膨胀性生长压迫正常组织引起•FNH假包膜罕见,周围可见假包膜样结构。•动脉期呈低密度,延迟期可呈高密度FNH假包膜实质是周围肝组织的引流静脉和血窦。周围环样血管征薄、不完整仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202420病例十二仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202421病例十三仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202422病例十四仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202423•征象二:血管征象病例十五仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202424病例十六MSCT后处理价值仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202425供血动脉:可显示一支或多支、可位于病灶边缘、间隔及中心引流静脉:位于病灶边缘多汇入肝静脉、少汇入门静脉仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202426病例十七仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202427MRI表现——肿瘤征象•T1等或稍低信号,T2等或稍高信号•中心疤痕在T2上为高信号(血管、扩张的胆管和炎症细胞)•动脉期:明显均匀强化、中心瘢痕无明显强化•门脉期:相对于周围正常实质,病灶呈等信号,而中心瘢痕强化。仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202428病例十八仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202429超顺磁氧化铁造影•造影后实质部分信号降低,而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收,而瘢痕中无Kupffer细胞所以呈高信号。仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202430病例十九仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202431MRI表现•假包膜•(T2抑脂)由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润,T2上为高信号,可能会有延迟强化。(HCC的包膜主要为纤维成分,T1,T2上为低信号,延迟呈持续强化。)仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202432病例二十仁爱|精诚|融汇|卓越10/23/202433小结•CT:FNH平扫呈等或稍低信号,动脉期为明显均匀强化,门脉期:强化程度逐渐...

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