第十七章感染性疾病第一节感染性疾病概述第二节结核病重点难点熟悉掌握结核病的基本病理变化及转化规律；肺结核病的分类、各类型的病变特点；常见肺外结核病的病变特点。感染性疾病的病因及发病机制；结核病的病因及发病机制。感染性疾病概述第一节病理学（第9版）感染性疾病是指由病原微生物（包括朊毒体、病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫）通过不同方式侵入，引起人体发生感染，病理学上表现为不同类型的炎症，并出现临床症状的一组疾病。广义上讲感染性疾病包含传染病，但很多感染性疾病不是传染病。传染病是感染性疾病的特殊类型，是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的具有传染性的一组疾病，并能在人群中引起局部或广泛的流行。传染病的流行应具备三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群。一、病原微生物的传播途径及在体内的播散病理学（第9版）经皮肤入侵（直接接触）经皮肤入侵（直接接触）经消化道传播经消化道传播经呼吸道传播经呼吸道传播虫媒传播虫媒传播经泌尿生殖道传播经泌尿生殖道传播母婴垂直传播母婴垂直传播传染源易感人群传播途径经血液传播经血液传播二、宿主与病原微生物之间的相互作用病理学（第9版）（一）病原微生物的免疫逃逸（二）免疫反应所致的组织损伤1.抗原变异2.逃逸巨噬细胞吞噬3.逃逸CD4及CD8阳性T细胞的识别4.通过“隐匿”感染逃避免疫监视三、病原微生物的致病机制病理学（第9版）1.通过接触或进入细胞直接引起感染细胞死亡，或改变细胞代谢和增殖能力，并可能导致细胞恶性转化2.通过释放毒素杀伤细胞，释放酶降解组织成分，或损伤血管引起缺血性坏死3.引起机体免疫反应，虽可抵御病原微生物的入侵，但也可诱发变态反应引起组织损伤病原体可通过以下机制感染和破坏组织：（一）病毒的致病机制病理学（第9版）1.直接杀伤作用阻止生物大分子的合成，产生降解酶和毒性蛋白以及诱导凋亡等。2.抗病毒免疫反应病毒蛋白被机体的免疫系统识别，淋巴细胞进而靶向攻击感染细胞，如HBV感染所致的病毒性肝炎。三、病原微生物的致病机制3.感染细胞的转化某些癌基因病毒，如HPV、EBV等，通过细胞周期阻滞、抗凋亡、插入突变等多种途径刺激细胞增殖和转化，并可能诱发肿瘤。（二）细菌的致病机制病理学（第9版）1.细菌黏附于宿主细胞是细菌入侵的第一步，由细菌黏附素介导2.细菌毒素包括内毒素和外毒素，大量内毒素入血引起内毒素休克综合征，导致机体发热、中毒性休克、DIC、急性呼吸窘迫综合征；外毒素由革兰阳性细菌和部分革兰阴性细菌产生并释放到菌体外，直接引起细胞损伤三、病原微生物的致病机制细菌损伤宿主细胞取决于细菌的黏附能力、侵袭能力以及毒素的释放能力革兰阴性菌和革兰阳性菌与致病力有关的表面分子结构病理学（第9版）1.化脓性炎如葡萄球菌、链球菌、奈瑟球菌等所致的感染2.肉芽肿性炎如结核杆菌，血吸虫等感染3.以细胞增殖为主的炎症见于某些病毒感染，以形成细胞内包涵体为其病变特征；HPV感染导致上皮细胞增生形成的尖锐湿疣等4.组织坏死见于HBV感染所致的亚大片或大片肝坏死，溶组织性阿米巴所致的液化性坏死5.慢性炎症及瘢痕形成是绝大多数慢性感染性疾病的最终结局四、感染性疾病的类型病理学（第9版）感染性疾病的本质是病原微生物感染所致的炎症，大致可概括为如下病理类型：结核病第二节一、概述病理学（第9版）（一）病因和发病机制1.病原体结核分枝杆菌，细长弯曲、革兰阳性需氧菌，细菌细胞壁中含分枝菌酸，抗酸染色呈红色，对人致病的结核杆菌主要是人型和牛型2.传播途径主要经呼吸道传染，也可经消化道感染（食入带菌的食物，如含菌牛奶），少数经皮肤伤口感染3.致病机制结核杆菌是细胞内生长的细菌，不产生内、外毒素，其致病性与菌体细胞壁的结构成分密切相关，结核病的发病机制即由结核杆菌引起的细胞免疫和Ⅳ型超敏反应（变态反应），一方面吞噬和杀伤细菌，一方面导致组织破坏结核杆菌引起的免疫反应和超敏反应病理学（第9版）结核杆菌进入体内（细胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周）释放细胞因子激活巨噬细胞免疫反应超敏反应结核病基本病变与...
