高级心血管生命支持VIP免费

高级心血管生命支持重症医学科心搏骤停后的治疗目标ACLS探查流程BLS评估初步评估再次评估召唤快速反应小组的时机气道危机（梗阻）呼吸＜6次/分或＞30次/分心率＜40次/分或＞140次/分动脉收缩压＜90mmHg出现有症状的高血压无预兆的清醒程度降低原因不明的躁动抽搐尿量明显减少主观担心昏迷患者探查（BLS）检查患者有无反应启动应急系统并获取AED检查呼吸和循环除颤需要立刻进行按压的心律室速室颤无脉性电活动心电图呈一条线高质量的心肺复苏必须满足5点按压深度：5-6cm按压频率：100~120次/分胸壁充分回弹减少按压中断（不超过10秒）避免过度通气患者出现室颤，是先按压还是先除颤？有效的团队协作8要素闭环式沟通——确保信息的准确传达明确的信息传达清晰的角色定位和责任了解自己的不足（及时请求帮助和建议）有效的知识共享建设性的干预总结和重新评估互相尊重NOTE按压分数（CCF）：即胸外心脏按压时间占整个心肺复苏时间的比例。CCF＞60%提示CPR达标。高效团队可达80%。强调尽量减少按压的中断。是否需要建立高级气道？主要看气道是否通畅除颤后：立即行CPR，而非中断以观察心率及检查脉搏不要过度通气：以避免致命的并发症（如胃胀气，胸内压升高，回心血量减少）通常给予500-600ml或按压通气球囊的后三分之一AED到达后：第一时间使用。手动除颤仪优于AEDNOTE在室颤的最初几分钟，人工呼吸不如心脏按压重要！因此，每30次按压后给予2次通气；置入高级气道后，给予每6秒一次通气（8-10次/分）；患者经心肺复苏后有脉搏无呼吸（ROSC），给予每5-6秒一次通气，Vt500-600ml高级气道：男8mm（22cm）女7mm（20cm）除颤能量双相波200J单相波360J第二次/第三次除颤能量不能低于第一次药物治疗肾上腺素：1mg（3~5分钟后重复，首选外周静脉）；顽固室颤：可用胺碘酮静推首次300mg，第二次150mg弹丸式推注生理盐水冲管，抬高肢体NOTE抢救时建立通道首选外周静脉；每次推药后均给予生理盐水（20ml）冲管，外周静脉除冲管外还需抬高肢体（高于心脏平面，维持10~20秒）气管内给药：通常为常规剂量的2~2.5倍；髓内穿刺（髓内静脉——永不萎陷的静脉）部位：首选胫骨平台（胫骨粗隆内侧1横指，骨薄，骨腔大，输液速度速度可达600ml/h）或内踝上3横指心肺复苏时，当显示心率后首先要看脉搏开放气道的方法1、开放气道仰头提颏推举下颌（如不能暴露声门，则采取仰头提颏法）2、清除异物、分泌物（吸引）、义齿等气道辅助装置——基础辅助气道口咽通气道（OPA）可用于无意识的患者颅底骨折的患者人工气道、胃管均经口鼻咽通气道（NPA）可用于清醒患者气道辅助装置——高级气道喉罩5号：可用于大多数成年男性（充气40ml）4号：可用于大多数成年女性（充气30ml）气道辅助装置——高级气道喉管3号：黄色（身高122-150cm）4号：红色（身高153-180）5号：紫色（身高＞183cm）气道辅助装置——高级气道食管气管联合导管1号套囊（蓝色）：注入100ml空气2号套囊（白色）：注入15ml空气可不中断按压，盲插。插入正确应位于咽部气道辅助装置——高级气道气管插管男：8mm（插入22cm）女：7mm（插入20cm）NOTE：插入高级气道后可给予每6~8秒一次或8~10次/min的人工呼吸；因可能使按压中断＞10秒，因此不一定立即插入高级气道；监测气管插管是否到位，二氧化碳波形最可靠（吸气时为0，呼气时上升）如何判断心肺复苏是否有效？冠脉灌注压：至少＞15mmHg（＜10mmHg应改善CPR质量）PETCO2：＞10mmHg（＜10mmHg提示胸外按压无效）动脉舒张压：＞20mmHg（小于20mmHg提示胸外按压无效）PETCO2的作用：监测CPR质量、气管插管有无脱落、自主循环有无恢复（＞40mmHg）如何判断自主循环是否恢复（ROSC）有脉搏，可测量出血压；触及颈动脉搏动-60mmHg触及股动脉搏动-70mmHg触及桡动脉搏动-80mmHg心电监护可见自主动脉压波形；二氧化碳波形监测＞40mmHg心肺复苏达ROSC后：低温32~36°C，持续24小时。可针对具体患者在32~36°C之间选择一个目...