肱骨外髁骨折教学目的：•熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。•了解肱骨外髁的解剖、病因病理。概述肱肱骨骨外外髁髁•包含非关节面包含非关节面((包括包括外上髁外上髁))和关节面两和关节面两部分部分•多发生在多发生在5~105~10岁儿童岁儿童肱肱骨骨外外髁髁是是伸伸肌肌附附着着点点应用解剖应用解剖肱骨外髁被撕脱骨折肱骨外髁被撕脱骨折肱肱骨骨外外髁髁因因伸伸肌肌群群强强烈烈收收缩缩牵牵拉拉移移位位病病因因病病理理多由间接暴力所多由间接暴力所致。跌倒时手部致。跌倒时手部先着地，肘关节先着地，肘关节处于外展位或内处于外展位或内收位均可引起肱收位均可引起肱骨外髁骨折。骨外髁骨折。由外力从手部由外力从手部传达至桡骨头传达至桡骨头撞及肱骨外髁撞及肱骨外髁而引起而引起病病因因病病理理骨折块无移位移移位位情情况况轻度移位骨折块翻转移位90º骨折块翻转移位180º移移位位情情况况骨折块翻转移位360º诊断要点诊断要点明显受伤史以肘外侧中心明显肿胀、疼痛，肘关节呈半屈伸位，局部压痛明显，活动功能严重障碍。分离移位时，在肘外侧可摸到活动的骨折块或骨擦感，早期因明显肿胀而掩盖了畸形及至消肿以后，在肘外侧才发现骨突隆起。肘关节正侧位X线照片可明确诊断。半屈曲位半屈曲位肘部活动受限肘部活动受限诊断要点诊断要点肱肱骨骨外外髁髁压压痛痛诊断要点诊断要点旋旋转转移移位位可可扪扪及及骨骨块块肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折XX线线肱外髁移位肱外髁移位诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点•骨不连（旋转移位未纠正，骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺生长）妨碍骨骺生长）•骨不连（旋转移位未纠正，骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺生长）妨碍骨骺生长）晚晚期期并并发发症症•进行性肘外翻进行性肘外翻————迟发性尺迟发性尺神经麻痹神经麻痹•进行性肘外翻进行性肘外翻————迟发性尺迟发性尺神经麻痹神经麻痹治疗方法治疗方法无明显移位的肱骨外髁骨折，仅屈肘90°、前臂悬吊胸前即可。有移位的骨折，要求解封复位，最好争取于软组织肿胀之前，在适当的麻醉下，予以手法整复。若伤后时间超过一周或闭合复位不满意，应切开复位。晚期未复位者，则视肘关节的外形和功能而考虑是否手术。如晚期肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹，可施行尺神经前置术。治疗方法治疗方法•手法整复固定•手法整复固定•手术治疗：切开复位克氏针内固定手术治疗：切开复位克氏针内固定适应症：适应症：11、手法未能纠正的旋转移、手法未能纠正的旋转移位位22、开放性骨折、开放性骨折33、陈旧性骨折、陈旧性骨折•手术治疗：切开复位克氏针内固定手术治疗：切开复位克氏针内固定适应症：适应症：11、手法未能纠正的旋转移、手法未能纠正的旋转移位位22、开放性骨折、开放性骨折33、陈旧性骨折、陈旧性骨折治疗方法治疗方法单纯向外移位者，屈肘、前臂旋后，将骨折块向内推挤，使骨折块进入关节腔而复位。有翻转移位者，凡属前移翻转型者，先将骨折块向后推按，使之变为后移翻转型，然后用以下方法整复(以右肱骨外髁翻转骨折为例)。治疗方法治疗方法复位时，可先用拇指指腹轻柔按摩骨折部,摸认骨折块的滑车端和骨折面，辨清移位的方向及翻转、旋转程度。术者左手握患肢腕部，置肘关节于屈曲45°前臂旋后位，加大肘内翻使关节腔外侧间隙增宽，腕背伸以使伸肌群松弛。并以右食指或中指扣住骨折块的滑车端，拇指扣住肱骨外上髁端，先将骨折块稍平行向后方推移，再将滑车端推向后内下方，把肱骨外上髁端推向外上方以矫正旋转移位，然后用右拇指将骨折块向内挤压，并将肘关节伸屈、内收、外展以矫正残余移位。纠正骨块重叠移位对抗牵引对抗牵引肱骨外髁骨折手法整复肱骨外髁骨折手法整复（（11））肱骨外髁骨折手法整复肱骨外髁骨折手法整复（（22））纠正骨块向掌侧移位提按手法提按手法肱骨外髁骨折手法整复肱骨外髁骨折手法整复（（33））纠正骨块向桡侧移位按捺手法按捺手法肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（44））纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位屈肘按压屈肘按压手法整复成功标志手法整复成功标志•扪及肱骨外...
