概述肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的有肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁骨折、肱骨小头骨折以及骨骺骨折等，是一种肘关节内的骨折解剖生理特点肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片滑车关节略低于肱骨小头肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带角（或提携角）肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌腱附着点)。内上髁后面是尺神经沟的组成部分正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条直线时上，屈肘90°位时此三点形成一个等腰三角形滑车轴相对于肱骨长轴在男性近94度，女性近98度。滑车轴相对于内外侧髁的连线向外旋转3-8度解剖生理特点骨骺血供特点①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管呈向心性分布。②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向分布。③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条大血管呈放射状进入骺软骨内。用印度墨水/乳胶注射技术显示：肱骨滑车血供很稀少二、肱骨远端骨折的分类Mehen和Jupiter分类根据肱骨远端类似三角形结构而提出的，两边类似两根柱子，撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端的内外侧棱优点：比较直观完整，很好地体现了肱骨远端功能结构的破坏程度Mehen和Jupiter分I．关节内骨折A．单柱骨折1．内柱骨折a．高位；b．低位2．外柱骨折a．高位；b．低位3．矢状面劈裂骨折B．双柱骨折1．T型骨折a．高位；b．低位2．Y型骨折3．H型骨折4．λ型骨折a．内侧；b．外侧5．多平面骨折C．小头骨折D．滑车骨折Ⅱ．关节面外、关节囊内骨折A．经柱骨折1．高位a．伸展型；b．屈曲型；c．外展型；d．内收型2．低位a．伸展型；b．屈曲型Ⅲ．关节囊外骨折A．内上髁骨折B．外上髁骨折双柱骨折单柱骨折关节囊外骨折A型：关节外骨折B型：部分关节内骨折C型:完全关节内骨折三、肱骨髁上骨折（SupracondylarFractureofHumerus）肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折儿童最常见的损伤，多见于3～15岁，以10岁以下儿童最多见根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法（一）分类按受伤机制分类伸展型(90％以上)尺偏型桡偏型屈曲型(2％-10％)（二）临床表现症状和体征外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形，干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动受限。伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标志正常。骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。（三）治疗早期治疗①闭合复位，石膏外固定。②经皮克氏针内固定(CRPP)。③尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。④手术切开复位，内固定。晚期治疗①鱼嘴式截骨术。②骨突切除术。③肘内翻矫形术。④前臂Volkmann’s挛缩矫形术。1．闭合复位，石膏外固定肱骨髁上不全骨折手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外固定开始功能锻炼。肱骨髁上移位骨折麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏管型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。经皮克氏针内固定(closedreductionandperculeneouspining，CRPP)根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两端形成交又稳定的四点固定。手术要点（1）X线机透视或C形臂监视下闭合复位并维持在极度屈肘位（2）经皮穿刺克氏针内固定内上髁进针定位：克氏针与肱骨干正面长轴的交角在40°～60°之间，侧面略向后倾斜与肱骨干侧面长轴交角在5°左右。同样方法打入挠侧克氏针。（3）屈肘80°～90°位三角巾悬吊，2～3周拔除克氏针进行功能锻炼。经皮克氏针内固定经皮克氏针内固定克氏针固定异常的分析与处理（1）克氏针不能穿出近端骨干皮质术后应用石膏托屈肘80°固定2周。（2）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行重新置入。3．尺骨鹰嘴牵引复位法指征适用于骨折严重移位，骨折超过3天，严重肿胀，有水泡形成，不能手法复位者。4．手术切开复位，...
