骨筋膜室综合征（OsteofascialCompartmentSyndrome,OCS）解剖基础2临床表现4概述1病因3治疗与护理5健康教育6目录概述概述概述概述骨筋膜室综合症(osteofascialcompartmentsyndrome)：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。《骨筋膜室综合征的诊疗进展》严重并发症常见于小腿和前臂，其次上臂、手、足、臀双骨，筋膜厚，扩展性差年发病率男性：7.3/10万女性：0.7/10万概述病因69%伴有骨折，大约一半为胫骨骨折＞30%无骨折暴力钝伤、挤压伤动脉损伤、短暂性血管闭塞热损伤、蛇咬伤医源性：截石位手术、关节镜手术、石膏、包扎即使没有骨折也不能忽视分类病程急性慢性见于运动锻炼、长跑的年轻人病因原发性直接肢体损伤继发性非肢体损伤解剖筋膜的功能致密的结缔组织将主要肌群和血管神经结构分隔开提供肌肉的附着点运动时维持肌群的位置提高肌肉收缩时的机械强度筋膜致密，伸展性差形成具有抗性的解剖空间小腿筋膜间室前臂筋膜间室解剖解剖病理生理病理生理缺血对组织的影响出现症状后6h内切开减压，肢体功能几乎完全恢复《中国急性骨筋膜室综合征早期诊断与治疗指南》病理生理缺血对组织的影响出现症状后6h内切开减压，肢体功能几乎完全恢复《中国急性骨筋膜室综合征早期诊断与治疗指南》病因1闭合筋膜缺损2筋膜室受到挤压瘢痕和/或皮肤筋膜挛缩，多见于烧伤《奈特简明骨科学彩色图谱》病因筋膜室内液体含量增多骨折筋膜室内血肿骨或软组织创伤、烧伤、中毒或淋巴回流受阻导致液体自毛细血管渗出（水肿）烧伤动脉直接受损过度运动导致肌肉肿胀外源性液体灌注（静脉输液针头穿出血管）《奈特简明骨科学彩色图谱》病因外来压迫长期过度使用充气夹板石膏或敷料包扎过紧肢体长时间受压（乙醇、药物、代谢性、创伤性昏迷）《奈特简明骨科学彩色图谱》临床表现——“5P”症0201Painless疼痛转为无痛030504无脉肌肉瘫痪感觉异常苍白或紫绀大理石花纹等PulselessnessParalysisPallorParathesia•疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，进行性加剧，为本征最早期的症状•感觉异常：本征是随着疼痛出现的最早症状之一。但患者由于疼痛，很少主诉感觉异常•皮肤外观变化：早期手/足趾苍白、紫绀、发凉，肢体皮肤广泛轻微肿胀、潮红。进一步则逐渐加重，皮肤表面光亮菲薄，色呈暗红甚至暗紫色•肿胀和压痛：肿胀是本征最早的体征•被动牵拉痛：被动牵拉远端肢体，患者产生十分敏感、广泛剧烈的受累区深部肌肉痛，此不但为发病早期的表现，而且是本征最典型的体征临床表现若诊治不及时，将引起神经肌肉不可逆损伤，出现灾难性后果：临床表现截肢肢体坏死缺血性肌痉挛治疗与护理非手术治疗体位A抬高患肢：促进静脉回流患肢与心脏平面平齐：组织内压高于静脉压，抬高患肢不能促进静脉回流；抬高患肢降低动脉压，减少灌注，加重缺血输液C解除压迫B管型石膏一侧切开，Icp下降30%拆除石膏，Icp下降65%解除衬垫，Icp再下降10%甘露醇、七叶皂苷钠预防肌红蛋白引起肾损伤维持血压，提高组织灌注维持内环境稳定，水、电解质平衡治疗与护理手术治疗——最有效的方法：筋膜室切开减压术皮肤切开可减压9mmHg筋膜切开可减压39mmHg，且间隔内压均可降至0～8mmHg肌膜切开只减压3mmHg治疗与护理治疗与护理创面处理01一期02换药03缝合：切口周围做小减张切口VSD(适应症)治疗与护理创面处理01二期清创025-7天关闭切口缝合植皮或皮瓣系鞋带技术治疗与护理观察疼痛的观察——最早症状由疼痛转为无痛肢体血液循环的观察肢体肿胀程度的观察颜色、感觉、皮温、动脉搏动等切开减压术后护理：及时、准确、彻底治疗与护理观察伤口敷料、保持引流管引流液色、量、性生命体征01体温、血压、心率的变化患肢血液循环02患肢动脉搏动感觉、颜色、温度伤口及引流管03全身情况04防治电解质紊乱等并发症功能锻炼05术后第一天即可进行等张收缩及关节活动二期治疗065-7日肿胀消退后延期...
