骨科颈椎病例护理查房2013年3月10/23/24颈椎病定义•颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。10/23/24一、颈椎病的病因•1、颈椎间盘退行性病变是颈椎病发生和发展最基本的原因。颈椎活动度大，随年龄增长，椎间盘逐渐发生退行性变，使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进一步发展引起椎体、椎间关节及其周围韧带发生变性、增生、钙化，最后致相邻脊髓、神经、血管受到刺激或压迫。•2、损伤急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病;慢性损伤可加速其退行性变的发展过程。•3、先天性颈椎管狭窄颈椎管的矢状内径对颈椎病的发展有密切关系。先天性颈椎管矢状径小于正常（14-16mm）时，即使仅有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。10/23/24二、分类颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而引起的一系列症状的综合。根据受压部位和临床表现的不同，可分为四型，有的病人以Ⅰ型为主,同时伴有其他类型的表现,称为复合型颈椎病。•1、神经根型颈椎病约占颈椎病的50%—60%，系椎间盘向后外突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致。•2、脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%—15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。•3、椎动脉型颈椎病由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎—基底动脉供血不全所致。•4、交感神经型颈椎病由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致。10/23/24三、临床表现•不同类型的颈椎病，其临床表现各异10/23/241、神经根型颈椎病•症状表现：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加重。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减弱、肌萎缩，以大小鱼际肌和骨间肌最明显，手指动作不灵活。10/23/242、脊髓型颈椎病•由于脊髓型颈椎病的颈椎退变结构压迫脊髓，所以为颈椎病诸型中症状最严重的类型•症状表现：手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减弱，下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉（病人伴有此症状）;后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等。10/23/243、椎动脉型颈椎病•症状表现：•①眩晕：最常见，多伴复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状，头颈部活动和姿势改变可诱发或加重眩晕;•②猝倒：本型特有的症状，表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势改变时发生，倒地后再站起来可继续正常活动；•③头痛:表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗、流诞、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱症状。10/23/244、交感神经型颈椎病•（1）交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球胀痛、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛、血压增高等；•（2）交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。10/23/24相关辅助检查结果病人入住骨科后经查体及阅片后给予初步诊断：•1.颈椎管狭窄症•2.腰椎间盘突出症•3.高血压•4.不全瘫痪•5.冠心病10/23/24辅助检查结果1、血常规、凝血常规、传染病四项、风湿四项、血糖均为正常值范围内。2、心电图结果：窦性心律不齐、心肌缺血、不全性右室传到阻滞。3、X线检查结果：颈椎病、胸椎9-12骨质增生、腰椎2-5骨质增生、腰5骶1椎间盘病变？建议CT确诊。4、B超（心脏）结果：升主动脉略增宽左室舒张功能减退。颈部B超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。5、3月6日我院CT诊断报告：（1）颈椎退行性变。（2）颈4/5椎间盘膨出并真空变性。（3）颈5/6椎间盘突出。10/23/24辅助检查结果6、2月26日行颈椎磁共振平扫、腰椎磁共振平扫，诊断报告示：•（1）颈椎骨质增生；颈5椎体轻度楔形变。•（2）颈3-4、4-5、5-6椎间盘变性并突出，致椎管狭窄。•（3）颈4-5段脊髓变性。•（4）腰椎骨质增生，腰椎体轻度后移。•（5）腰3-骶1椎间盘变性。•（6)腰5-骶1椎体终板炎。•3月7日请各相关科...
