骨盆和髋臼骨折VIP免费

第三十八章骨盆与髋臼骨折第一节骨盆与髋臼的应用解剖一）骨盆骨盆由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨借骨连接围成。正常情况下，人体直立时骨盆前方倾斜，骨盆上口平面与水平面形成一角度，称为骨盆倾斜度，约为50°~60°，骨盆下口平面与水平面形成15°角。骨盆的X线二）髋骨髋骨是一块不规则扁骨，髂骨在上，耻骨在前下，坐骨在后下，三骨合成髋臼。三）骶骨和尾骨骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上缘中分向前隆突称岬，中部有4条横线，横线两端有4对骶前孔，骶骨是骨盆带的一个很强的基础，位于骨盆腔的后面，在2块髋骨之间。骶骨是脊椎骨的组成部分，由五块骶椎合成，上接第五腰椎，下连尾骨。骶骨外侧部上份有耳状面，与髋骨耳状面相关节，耳状面后方骨面凹凸不平称骶粗隆。骶前后孔与骶管相通，有骶神经前，后支通过。骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。尾骨：是三角形，由后面的3至5块尾椎接合而成。在上面与骶骨形成关节。它是脊柱中最未发达的部份，代表尾巴的退化器官。四）骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成。在结构上属滑膜关节，从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节。其大小个体差异较大，即使在同一个人两侧也不尽相同。骶髂关节的韧带包括：骶髂前韧带：宽儿薄，位于关节的前面，链接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨耳状面的前缘。骶髂后短韧带：起自髂粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘，斜向内下方，止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴。骶髂后长韧带：骶髂后短韧带的浅层，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突，向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相链接。骶髂骨间韧带：为坚强的纤维束，被骶髂骨后韧带覆盖，连接髂骨粗隆与骶粗隆间，由纵横交错的短纤维构成，填充于关节囊的上方和后方。骶结节韧带：位于骨盆后方，强韧而宽阔，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外侧。纤维斜向外下，集中止于坐骨结节的内侧缘。骶棘韧带：呈三角形，位于骶结节韧带的前方，起于骶、尾骨的外侧，集中止于坐骨棘，其起始部位为骶结节韧带所覆盖。五）耻骨联合耻骨联合：由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。耻骨联合的血供：闭孔A、阴部内A、腹壁下A、旋股内侧A分支。骨盆的A髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉。发出----五个壁支（髂腰A、髂外侧A、臀上A、臀下A、闭孔A）发出----五个脏支（脐A、输精管A、痔下A、膀胱下A、阴部内A）骨盆的神经主要为骶丛神经及其分支L4-L5、S1/2/3/4前支构成发出臀上N、臀下N、阴部内N、股后皮N、坐骨N。骨盆前半部：耻骨、坐骨支。前环：最薄弱，骨折多见。后半部：骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节后环：负重支持处骨盆的作用保护盆腔脏器站立位、坐位情况下支撑躯干的重力骨盆骨折的分型（Tile）A型稳定型、轻度移位B型旋转不稳定、垂直稳定C型旋转+垂直不稳定A型骨折A1型不累及骨盆环的骨折，单棘及结节的撕脱性骨折A2型不累及骨盆环或无移位的单支、双支骨折A3型不累及骨盆环的骶、尾骨骨折B型骨折B1型翻书样骨折，外旋损伤B2型侧方挤压、内旋损伤B2.1单侧挤压、损伤B2.2对侧损伤B3型双侧B型损伤C型骨折前方骨盆环损伤伴C1型后方髂骨损伤，纵向移位C2型后方损伤，一侧骶髂关节脱位或骨折C3型后方损伤，骶骨骨折伴脱位分型的目的与意义A型骨折为稳定型骨折，无须特殊处理B型骨折为相对稳定或部分稳定，视情况决定是否手术C型骨折为不稳定，需要手术治疗诊断外伤史局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿表浅骨折可触及骨折断端骨盆骨折后发生扭曲、变形不累及骨盆不累及骨盆检查方法1.骨盆挤压试验2.骨盆分离试验3.测量脐部至双下肢内踝长度，脐至髂前上棘的距离X线检查的意义正位X线：了解骨盆全貌入口位：了解半侧骨盆的旋转移位出口位：了解半侧骨盆垂直移位X线提示不稳定的征象大于1cm的骨折移位耻骨联合分离大于2.5cm骶骨外侧或坐骨棘撕脱性骨折骶骨骨折伴有裂隙合并症及并发症休克尿道、膀胱损伤直肠肛...