骨折内固定方案及选择原则骨折治疗AO原则（经典）•解剖复位解剖复位•坚强内固定坚强内固定•保障骨折端血运保障骨折端血运•早期功能锻炼早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。BO原则（现代）•现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。•绝对稳定•相对稳定–髓内钉–外固定–桥接钢板–拉力螺钉/钢板–加压钢板骨折固定稳定性临床常用的螺钉种类螺钉的命名螺钉的命名螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉空心钉锁定螺钉锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件不同直径规格：6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……螺钉的功能螺钉的功能名称机制应用举例钢板螺钉在钢板和骨间产生压力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺钉维持骨块间的解剖对位但不加压下胫腓螺钉交锁钉用于髓内钉固定，维持骨的长度、对线和旋转股骨/胫骨交锁髓内钉锚钉作为钢丝或坚强缝线的固定点内踝张力带固定的锚钉螺钉的功能螺钉的功能名称机制应用举例拉力螺钉采用滑动孔在骨折之间加压蝶形骨块、内踝骨折推拉螺钉作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点用于加压器、撑开器复位螺钉经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉，骨折复位后可以取出或更换应用微创技术将粉碎骨块复位到LCP阻挡钉将螺钉作为支点来改变髓内钉的方向胫骨近端骨折应用髓内钉固定时接骨板发展历程19811981年全球首创年全球首创LCLC－－DCPDCP有限接触动力加压接骨板有限接触动力加压接骨板有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，骨皮质的血运，19951995年年AOAO提出点接触接骨板提出点接触接骨板PCPC－－FIXFIX（（PointedContactPointedContact））点接触接骨板点接触接骨板——PCPC－－FIXFIX19951995年，年，TepicSTepicS和和PerrenSMPerrenSM研究的基础上，提出了研究的基础上，提出了LockingLocking锁定的锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。固定时所产生的问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器命性的理论变革，从而出现了内固定器（（InternalFixatorInternalFixator））。自。自PCPC－－FIXFIX之后，之后，AOAO的的R.FriggR.Frigg推出了微创固定系统推出了微创固定系统LISSLISS（（LessInvasiveLessInvasiveStabilizationSystemStabilizationSystem）。）。锁定内固定器锁定内固定器——LISSLISS微创内固定系统微创内固定系统LISSLISS内固定器（内固定器（InternalFixatorInternalFixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。锁定内固定器锁定内固定器——原理原理20012001年接骨板发展的里程碑年接骨板发展的里程碑LCPLCP锁定加压接骨板锁定加压...
