关节置换骨缺损分类VIP免费

髋、膝关节骨缺损的分型及重建背景人工关节置换术经过多年的发展，已经成为一种可靠的治疗关节疾患的手术。近年来，因各种原因行人工关节翻修术的数量呈急剧上升趋势。骨缺损的处理是翻修术中的重点和难点。髋关节骨缺损的分型及重建髋关节骨缺损的原因假体松动、骨溶解或感染引起的骨质吸收初次手术时骨质切除过多原发疾病所致的骨质缺损，初次手术未予处理取假体和骨水泥时所致骨缺失髋臼侧骨缺损分型髋臼侧骨缺损分型AAOS分型Paprosky分型AAOS分型1989年由美国骨科学会（AAOS）提出根据缺损的部位共分为五型AAOS分型Ⅰ型为髋臼节段性、非包容性骨缺损周围型：上部、前部、后部中央型：内壁磨损或穿孔AAOS分型Ⅱ型为腔隙性、包容性骨缺损周围型：上部、前部、后部中央型：内壁突出而无穿孔AAOS分型Ⅲ型为混合型骨缺损，即髋臼腔隙性（包容性）骨缺损同时存在节段性骨缺损AAOS分型Ⅳ型为累及髋臼前、后柱的严重骨缺损，髋臼连续性中断AAOS分型Ⅴ型为关节融合型缺损。Paprosky分型由美国医生Paprosky等人于1994年提出此分型法对髋臼骨缺失程度、部位进行评估，有利于指导治疗、选择骨重建方式及髋臼假体。Paprosky分型的主要标志是旋转中心上移程度、坐骨骨溶解、泪滴骨溶解及髋臼相对于Kohler线的位置变化。Paprosky分型髋臼旋转中心上移提示骨缺损累及髋臼顶及前、后柱坐骨骨溶解提示髋臼后柱伴有后壁骨缺损泪滴骨溶解和假体越过Kohler线提示髋臼内侧骨缺失√√√√√√√√√√√√Kohler’sline(Intact)Teardrop(Intact)Ischiallysis(Minimal/none)√√√√Verticalmigration(Minimal/none)TypeI髋臼缘及臼底完整应用普通非骨水泥型半球型髋臼杯XXXXXXXX√√√√Kohler’sline(Violated)Teardrop(ModerateLysis)Ischiallysis(Minimal)√√√√Verticalmigration(Minimal/None)TypeⅡ髋臼边缘缺损不严重髋臼中心内移应用大直径Jombo髋臼杯+臼底植骨或使用双锥面螺旋臼XXXXKohler’sline(Violated)TeardropLysisIschiallysis(Severe)Verticalmigration(>3cm)XXXXXXXXXXXXTypeⅢ髋臼假体内移或者上移较重髋臼周缘骨缺损严重打压or结构植骨+特殊型髋臼翻修假体双层金属网罩、髋臼重建钢板、髋臼增强网罩、马鞍型假体及椭圆形臼杯等髋臼翻修要达到的标准髋臼假体与髋臼骨面紧密接触，假体稳定固定，最大限度地降低假体与骨面间的微动，确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的力学构造，使应力能够分散在假体周围骨。重建的髋臼位置（前倾角、外展角）良好，能避免术后发生脱位的风险重建髋关节解剖中心，恢复髋关节正常的生物力学股骨侧骨缺损分型股骨侧骨缺损分型AAOS分型Paprodky分型AAOS分型1989年美国骨科协会（AAOS）提出共分为六型：节段型、腔隙型、混合型、对线不正、股骨狭窄和股骨骨折。AAOS分型I型：节段性缺损a、股骨近端皮质缺损b、局部缺损（前、内、后侧）c、完全性缺损d、中间段缺损e、大转子缺损AAOS分型II型：腔隙性缺损a、松质骨缺损b、膨胀性骨缺损AAOS分型III型：混合型IV型：股骨对线不佳，旋转或成角V型：股骨变细，髓腔狭小或闭锁VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）Paprosky分型1994年由美国医生Paprosky等人提出根据干骺端的缺损和股骨干是否连续分型对股骨骨缺损进行定量描述，临床应用更有利。Paprosky分型I型：股骨干骺少量缺损，骨干完整Paprosky分型II型：股骨干骺广泛缺损，骨干完整Paprosky分型IIIA型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，在股骨颊部有至少4cm完整皮质骨Paprosky分型IIIB型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，从末梢到颊部完整皮质骨＜4cm。Paprosky分型IV型：广泛的干骺端损害，峡部无骨性支持，髓腔增宽。小结股骨假体翻修达到的目标：恢复髋关节生物力学结构的同时获得假体的轴向和旋转稳定性。翻修股骨假体时应首先进行恰当的术前评估。需要对骨缺损情况进行分型以帮助正确选择假体和固定方式。对于PaproskyI、II、IIIA型骨缺损，全涂层非骨水泥型柱型假体可获得良好的长期稳定性。只有在处理IV型股骨缺损时才考虑选用骨水泥固...