髋、膝关节骨缺损的分型及重建背景人工关节置换术经过多年的发展，已经成为一种可靠的治疗关节疾患的手术。近年来，因各种原因行人工关节翻修术的数量呈急剧上升趋势。骨缺损的处理是翻修术中的重点和难点。髋关节骨缺损的分型及重建髋关节骨缺损的原因假体松动、骨溶解或感染引起的骨质吸收初次手术时骨质切除过多原发疾病所致的骨质缺损，初次手术未予处理取假体和骨水泥时所致骨缺失髋臼侧骨缺损分型髋臼侧骨缺损分型AAOS分型Paprosky分型AAOS分型1989年由美国骨科学会（AAOS）提出根据缺损的部位共分为五型AAOS分型Ⅰ型为髋臼节段性、非包容性骨缺损周围型：上部、前部、后部中央型：内壁磨损或穿孔AAOS分型Ⅱ型为腔隙性、包容性骨缺损周围型：上部、前部、后部中央型：内壁突出而无穿孔AAOS分型Ⅲ型为混合型骨缺损，即髋臼腔隙性（包容性）骨缺损同时存在节段性骨缺损AAOS分型Ⅳ型为累及髋臼前、后柱的严重骨缺损，髋臼连续性中断AAOS分型Ⅴ型为关节融合型缺损。Paprosky分型由美国医生Paprosky等人于1994年提出此分型法对髋臼骨缺失程度、部位进行评估，有利于指导治疗、选择骨重建方式及髋臼假体。Paprosky分型的主要标志是旋转中心上移程度、坐骨骨溶解、泪滴骨溶解及髋臼相对于Kohler线的位置变化。Paprosky分型髋臼旋转中心上移提示骨缺损累及髋臼顶及前、后柱坐骨骨溶解提示髋臼后柱伴有后壁骨缺损泪滴骨溶解和假体越过Kohler线提示髋臼内侧骨缺失√√√√√√√√√√√√Kohler’sline(Intact)Teardrop(Intact)Ischiallysis(Minimal/none)√√√√Verticalmigration(Minimal/none)TypeI髋臼缘及臼底完整应用普通非骨水泥型半球型髋臼杯XXXXXXXX√√√√Kohler’sline(Violated)Teardrop(ModerateLysis)Ischiallysis(Minimal)√√√√Verticalmigration(Minimal/None)TypeⅡ髋臼边缘缺损不严重髋臼中心内移应用大直径Jombo髋臼杯+臼底植骨或使用双锥面螺旋臼XXXXKohler’sline(Violated)TeardropLysisIschiallysis(Severe)Verticalmigration(>3cm)XXXXXXXXXXXXTypeⅢ髋臼假体内移或者上移较重髋臼周缘骨缺损严重打压or结构植骨+特殊型髋臼翻修假体双层金属网罩、髋臼重建钢板、髋臼增强网罩、马鞍型假体及椭圆形臼杯等髋臼翻修要达到的标准髋臼假体与髋臼骨面紧密接触，假体稳定固定，最大限度地降低假体与骨面间的微动，确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的力学构造，使应力能够分散在假体周围骨。重建的髋臼位置（前倾角、外展角）良好，能避免术后发生脱位的风险重建髋关节解剖中心，恢复髋关节正常的生物力学股骨侧骨缺损分型股骨侧骨缺损分型AAOS分型Paprodky分型AAOS分型1989年美国骨科协会（AAOS）提出共分为六型：节段型、腔隙型、混合型、对线不正、股骨狭窄和股骨骨折。AAOS分型I型：节段性缺损a、股骨近端皮质缺损b、局部缺损（前、内、后侧）c、完全性缺损d、中间段缺损e、大转子缺损AAOS分型II型：腔隙性缺损a、松质骨缺损b、膨胀性骨缺损AAOS分型III型：混合型IV型：股骨对线不佳，旋转或成角V型：股骨变细，髓腔狭小或闭锁VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）Paprosky分型1994年由美国医生Paprosky等人提出根据干骺端的缺损和股骨干是否连续分型对股骨骨缺损进行定量描述，临床应用更有利。Paprosky分型I型：股骨干骺少量缺损，骨干完整Paprosky分型II型：股骨干骺广泛缺损，骨干完整Paprosky分型IIIA型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，在股骨颊部有至少4cm完整皮质骨Paprosky分型IIIB型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，从末梢到颊部完整皮质骨＜4cm。Paprosky分型IV型：广泛的干骺端损害，峡部无骨性支持，髓腔增宽。小结股骨假体翻修达到的目标：恢复髋关节生物力学结构的同时获得假体的轴向和旋转稳定性。翻修股骨假体时应首先进行恰当的术前评估。需要对骨缺损情况进行分型以帮助正确选择假体和固定方式。对于PaproskyI、II、IIIA型骨缺损，全涂层非骨水泥型柱型假体可获得良好的长期稳定性。只有在处理IV型股骨缺损时才考虑选用骨水泥固...
