冠状动脉介入治疗的护理冠状动脉介入治疗的护理冠状动脉介入治疗的护理冠状动脉介入治疗的护理心血管内科邓慧敏心血管内科邓慧敏2018-04-242018-04-24冠状动脉介入性诊断与治冠状动脉介入性诊断与治疗方法疗方法•冠状动脉造影术（CAG）：•经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）•是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。适应症•1）稳定性心绞痛井药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。•（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。•（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔在狭窄的病人。•（4）急性心肌梗死•（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人•（6）不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗，病情未稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低>1mm,持续时间>20min,或血肌钙蛋白升高的病人。冠脉造影途径肱动脉途径：少用，股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用尺动脉途径：极少用•股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。一般为右股动脉，部分患者右侧有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）内重复造影可选左侧•血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点是血管压力大、血肿等并发症发生率高。且术后需加压包扎，下肢制动24h。•桡动脉：近来开展的方法，最大优点是减少患者卧床时间，减少血管并发症。缺点：1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然位置表浅，但直径比股动脉小，容易在受激时发生痉挛，使穿刺变得困难。2.导管置入不易。3.血管成形操作不易经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA•概念：经皮穿刺周围动脉将带有球囊的导管送人冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄管腔扩大，血流通畅，改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法。冠状动脉内支架植入术•概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。二二..冠状动脉冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）•1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。•2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。•3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。•4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。5、药物准备：6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者，要事先联系号心外科做好急诊搭桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷局部狭窄冠心病右冠状动脉治疗前治疗后术后评估（1）术中情况麻醉方式、术中病人情况、各器官功能等（2）术后病情①心脏监护、血压监护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状况③病人的卧位是否舒服④心理状态与认知程度冠状动脉介入术后的基本护理冠状动脉介入术后的基本护理（（ⅠⅠ））1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林...
