光棒气管插管VIP免费

24/10/231光棒气管插管技巧24/10/232光棒（lightwand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和开关，利用颈部软组织透光性及气管更靠前更表浅的特性来引导插管。插管时，将气管导管套在光棒上，将光棒/导管折弯成合适（J）的形状，通过光斑位置变化为盲探下气管插管提供了可视指标，能有效的提高插管成功率。美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理指导中，将光棒插管列入困难气道插管的技术之一。24/10/23324/10/234正常气道患者张口受限的患者小下颌患者牙齿严重缺损的患者喉头位置较高，看不见声门的患者颈椎活动受限的患者直接喉镜插管困难或者口腔内有出血患者适应症24/10/235禁忌症上呼吸道解剖异常、如肿瘤、息肉、咽后壁脓肿；上呼吸道损伤及异物。颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部透光性性差等患者应慎用。24/10/236术前估计所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。术前传统的预测插管困难程度的方法并不完全适用于光棒插管。光棒插管困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，还可采用托下颌、提舌、用喉镜辅助、适当调整头位等方法。24/10/237术前准备一般准备病人的心理准备术前、麻醉诱导用药给氧和通气的设备或装置各种监测吸引装置等24/10/238术前准备插管准备光源充足的光棒适合管径的气管导管喉镜和多种镜片口咽或鼻咽通气道润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等应急气道如喉罩等24/10/239光棒准备将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端5~7cm处折弯成一定的角度(呈J型)，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。24/10/2310光棒前端折弯长度方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。24/10/2311方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。24/10/2312光棒前端折弯角度光棒传统的折弯角度为90°，但Nishikama等研究认为，尽管90°弯曲可以获得最佳的颈部透光性，但40°～60°的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度。由于角度变小，光棒的退出也相对容易。NishikawaK,OmoteK,KawanaS,NamikiA.Acomparisonofhemodynamicchangesafterendotrachealintubationbyusingthelightwanddeviceandthelaryngoscopeinnormotensiveandhypertensivepatients[J].AnesthAnalg,2000,90:1023-1027.24/10/2313光棒折弯长度和角度并不是固定的！应该个体化！根据患者的头颈活动度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位做适度的微调。24/10/2314诱导方法的选择正常的气道全麻快速诱导没有通气困难，仅有插管困难的患者清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药）困难气道插管表面麻醉和清醒插管24/10/2315插管方法患者去枕平卧位；关掉或调暗灯光；操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔。持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90°置入。24/10/2316插管方法把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑来调节光棒位置；调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内，顺势退出光棒。24/10/2317初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（会厌）的方法，避免盲目插管。24/10/2318插管过程24/10/2319优点光棒插管操作简单，成功率高光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管置入气管内。遇到困难时，可调整光棒折弯长度和角度，并采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率。24/10/2320优点光棒插管安全，并发症少光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起严重并发症。与直接喉镜...