24/10/231光棒气管插管技巧24/10/232光棒（lightwand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和开关，利用颈部软组织透光性及气管更靠前更表浅的特性来引导插管。插管时，将气管导管套在光棒上，将光棒/导管折弯成合适（J）的形状，通过光斑位置变化为盲探下气管插管提供了可视指标，能有效的提高插管成功率。美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理指导中，将光棒插管列入困难气道插管的技术之一。24/10/23324/10/234正常气道患者张口受限的患者小下颌患者牙齿严重缺损的患者喉头位置较高，看不见声门的患者颈椎活动受限的患者直接喉镜插管困难或者口腔内有出血患者适应症24/10/235禁忌症上呼吸道解剖异常、如肿瘤、息肉、咽后壁脓肿；上呼吸道损伤及异物。颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部透光性性差等患者应慎用。24/10/236术前估计所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。术前传统的预测插管困难程度的方法并不完全适用于光棒插管。光棒插管困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，还可采用托下颌、提舌、用喉镜辅助、适当调整头位等方法。24/10/237术前准备一般准备病人的心理准备术前、麻醉诱导用药给氧和通气的设备或装置各种监测吸引装置等24/10/238术前准备插管准备光源充足的光棒适合管径的气管导管喉镜和多种镜片口咽或鼻咽通气道润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等应急气道如喉罩等24/10/239光棒准备将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端5~7cm处折弯成一定的角度(呈J型)，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。24/10/2310光棒前端折弯长度方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。24/10/2311方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。24/10/2312光棒前端折弯角度光棒传统的折弯角度为90°，但Nishikama等研究认为，尽管90°弯曲可以获得最佳的颈部透光性，但40°～60°的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度。由于角度变小，光棒的退出也相对容易。NishikawaK,OmoteK,KawanaS,NamikiA.Acomparisonofhemodynamicchangesafterendotrachealintubationbyusingthelightwanddeviceandthelaryngoscopeinnormotensiveandhypertensivepatients[J].AnesthAnalg,2000,90:1023-1027.24/10/2313光棒折弯长度和角度并不是固定的！应该个体化！根据患者的头颈活动度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位做适度的微调。24/10/2314诱导方法的选择正常的气道全麻快速诱导没有通气困难，仅有插管困难的患者清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药）困难气道插管表面麻醉和清醒插管24/10/2315插管方法患者去枕平卧位；关掉或调暗灯光；操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔。持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90°置入。24/10/2316插管方法把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑来调节光棒位置；调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内，顺势退出光棒。24/10/2317初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（会厌）的方法，避免盲目插管。24/10/2318插管过程24/10/2319优点光棒插管操作简单，成功率高光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管置入气管内。遇到困难时，可调整光棒折弯长度和角度，并采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率。24/10/2320优点光棒插管安全，并发症少光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起严重并发症。与直接喉镜...
