后循环梗塞的诊治姚恺特点•通常占缺血性脑卒中的20—25%•相对较难诊断（难以在溶栓治疗时间窗内对患者及时进行评估并实施溶栓治疗）•治疗效果往往不佳•迟诊或误诊均可能导致严重后果解剖发病机制发病机制发病机制根据供血区域对后循环进行区域划分有助于预测发病机制•延髓外侧（近段供血区域）-动脉粥样硬化性ICVA•桥脑梗死（中段供血区域）-基底动脉以及深穿支病变•孤立性丘脑梗死（远段供血区域）-深穿支病变•包括丘脑和PCA供血区域在内的远段供血区（单纯的大脑后动脉梗死以及基底动脉尖综合征）-心源性和动脉源性拴塞罕见病因•颅外椎动脉壁剥离:通常无痛•动脉炎•椎基底动脉延长扩张症（Fabry）椎动脉夹层•后循环梗死+后颈部疼痛+SAH•MRI：壁内血肿椎动脉夹层•DSA：“双腔征”“线样征”“鼠尾征”“串珠征”椎基底动脉延长扩张•后循环卒中+脑干/脑神经受压+梗阻性脑积水+破裂出血常见症状•运动缺失症状（乏力，笨拙，或不同组合的肢体瘫痪）•交叉症状，同侧颅神经功能受损伴对侧肢体瘫痪和感觉障碍，这是后循环缺血性卒中的特征性表现•感觉缺失症状（感觉麻木，包括不同肢体组合的感觉缺失或异常，有时四肢甚至头面部均出现感觉障碍）•同向偏盲——两眼同侧半(左侧或右侧)视野同向性视野缺失•共济失调，姿势、步态不稳•眩晕，伴或不伴恶心呕吐•眼肌麻痹引起的复视•吞咽困难或构音障碍•单纯的意识障碍并非典型的卒中症状，但双侧丘脑或脑干受损时可出现经典脑干梗死综合征少见脑干梗死综合征•延髓内侧综合征(dejerine综合征)：舌下神经交叉瘫•延髓前部合征(jackson综合征)•同侧舌下神经瘫痪•对侧偏瘫•脊髓前动脉闭塞所致•双侧延髓内侧梗死•四肢瘫痪急性起病或进展性加重•双侧深感觉障碍•双侧舌下神经麻痹，延髓功能障碍•严重患者可以出现呼吸衰竭•双侧脑桥梗死（八个半综合征、十五个半综合征）•一个半综合征•单侧或双侧VII神经损害•双侧桥臂梗死•桥臂：AICA和PICA供血交界区，AICA为主•低灌注可能•眩晕、共济失调、耳鸣、周围性面瘫、偏身感觉障碍、Horner征•其他：球麻痹等•双侧大脑脚梗死•大脑脚主要由大脑后动脉、小脑上动脉及其分支供血•主要临床表现为闭锁综合征、四肢瘫、意识水平下降；•预后都较差。患者女，64岁，因“言语含糊、头晕、耳鸣7天，意识模糊2天”入院卒中变色龙•看上去像其他疾病,但实际上是一种卒中综合征•孤立性眩晕:中枢性眩晕•意识障碍或精神错乱（双侧丘脑、枕叶）•肢体不自主运动孤立性眩晕•少见，占眩晕患者1%-2%•小脑近中线部位（PICA分布区）或延髓脑桥交界近前庭神经核的部位多见•前庭中枢（岛叶）孤立性眩晕孤立性眩晕•HINTS检查•头脉冲（headimpulsetest，HIT）-外周•凝视诱发眼震（gaze-evokednystagmus，GEN）-中枢•眼偏斜反应（oculartiltreaction，OTR）-中枢意识障碍•双侧腹内侧丘脑梗死（Percheron动脉闭塞）•意识障碍•眼球垂直运动障碍•神经心理障碍患者，男，44岁。主因“突发意识障碍2d”查体：昏睡，双眼上视位意识障碍•基底动脉尖综合征•意识障碍•眼球运动障碍（垂直性运动障碍、中脑性斜视、核间性眼肌麻痹）•神经心理障碍•偏盲或全盲•眩晕、共济失调•瞳孔改变（扩大或缩小）鉴别•周围前庭功能障碍•基底动脉型偏头痛•急性脑出血、脑肿瘤•中毒、代谢紊乱•PRES•神经炎症•自身免疫：Becht病、MFS•病毒：Whipple病、病毒感染（EB或西尼罗河病毒）•细菌（李斯特菌）•真菌感染后的脉管炎神经白塞病•颅内弥漫性中、小血管炎性改变•多见于青壮年•反复口腔，生殖器溃疡-眼葡萄膜炎-皮肤结节性红斑•多系统（可累及周围神经、脊髓、颅神经、脑膜等）•中枢MR最常见于中脑-间脑交界处，次见于脑桥-延髓区•易复发•糖皮质激素、免疫抑制剂Bicker-staff脑干脑炎-MFS-抗GQ1b综合征•任何年龄发病、儿童青壮年多•共性：前驱感染、多颅神经麻痹、抗GQ1b抗体、脑干异常信号、脑脊液细胞-蛋白分离•区别：长束征、意识障碍、腱反射•免疫治疗辅助检查-超声波•ECVA首选的无创检查•显示椎动脉全长的80%-90%辅助检查-TCD（经颅多普勒超声）•可用于发现ICVA狭窄...
