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呼吸介入技术呼吸内科二呼吸介入技术呼吸介入技术是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的新兴医学科学技术，呼吸介入技术的应用进展虽然已有100余年的历史，人们将其作为一门独立学科来进行定义和研究的历史不过10余年。然而，伴随着影像、材料和生物工程技术的发展，现代呼吸介入技术所关注的范围已涉及早期支气管和肺部肿瘤的诊断和治疗、支气管哮喘及COPD的治疗等领域，并取得了令人鼓舞的效果。现在，呼吸介入技术已成为诊断和治疗气管、支气管、肺部疾病及胸膜疾病的重要手段，具有很高的临床价值。1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗原理：依靠反复的冻-融循环导致组织破坏。迅速深冷与相对较慢的消融导致了大量细胞破坏。1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗适应症气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的去除支架置入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗气管、支气管良性病变的根治性治疗010203042、呼吸介入技术-高频电烧灼治疗原理：电流通过人体组织可产生产热效应，导致组织发生坏死和凝固。在支气管镜介导下，应用高频电探头或圈套器以电流来治疗支气管腔内病变的方法即为经支气管镜高频电治疗。对支气管镜下可视的病变均可进行高频电治疗。2、呼吸介入技术-高频电烧灼治疗括手术后肉芽肿、炎性及异物肉芽肿气管内或支气管内良性肿瘤适应症失去手术机会、术后复发的气管或支气管内恶性肿瘤外伤疤痕引起的支气管狭窄3、呼吸介入技术-氩等离子凝固术APC原理：氩等离子凝固术APC是一种非接触式电烧灼术，通过电离的氩气等离子体作为导电体在APC电极与靶组织间形成高频电流到达组织表面转化为热能，产生烧灼作用。3、呼吸介入技术-氩等离子凝固术APCAPC1APC2APC3常用于恶性气道梗阻的姑息治疗，成为这类患者包括机械清创术在内的综合治疗的一部分对治疗中心性气道出血特别有用，并被用于治疗中心性气道的肉芽肿组织过度生长（包括支架相关肉芽肿）、感染后气道狭窄和支气管内乳头瘤病这项技术最大的优点在于能治疗与电极顶端成直角方向的的病变，能治疗与气道支架邻近的病变，并具有良好的止血作用4、呼吸介入技术-支气管腔内超声（EBUS）适应病症原理：支气管腔内超声就是通过在气道内置入超声探头，从而获得气管、支气管外的周围组织结构的超声断层扫描图像。04适应病症03034、呼吸介入技术-支气管腔内超声（EBUS-GS）适应病症04适应病症0303引导鞘管套装最大程度减少组织的损伤04确保直接在病变区域内获取标本010203EBUS-GS是一项花费少且微创的检查可以与多种技术联合使用提高诊断率5、呼吸介入技术-球囊扩张术原理：将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。是治疗瘢痕性气道狭窄的最主要技术。5、呼吸介入技术-球囊扩张术适应症气管、支气管结核性狭窄;医源性气道狭窄;炎性疾病累及气道所致狭窄;先天性气道狭窄;恶性气道狭窄。禁忌症狭窄远端丧失肺功能。严重的出凝血功能障碍。严重心肺功能不全，患者不能耐受。外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。气管软化球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。6、呼吸介入技术-电磁导航支气管镜（ENB）原理：一种以电磁定位为基础的新型支气管镜技术，应用CT三维重建和传感器定位技术，实时引导可转向内镜探头到达肺周围病变提高了支气管镜对肺外周病变的诊断效率6、呼吸介入技术-电磁导航支气管镜（ENB）优势局限性0203前期CT数据收集和实际内镜操作分两步进行相比EBUS-GS，诊断率未见明显提高，且价格及其昂贵，对于诊断性操作，目前临床推广困难前期计划和实际内镜操作，麻醉状态不同，设定路径有偏差，导致导航容易出现偏差。017、呼吸介入技术-硬质支气管镜介入7、呼吸介入技术-硬质支气管镜介入适应症优势AB大块组织活检、大咯血的处理异物取出、直接处理支气管腔内阻塞使用镜体斜面直接铲除病灶、使用镜体扩张气道管腔间接处理支气管腔内阻塞Nd：YAG激光、APC、冷冻治疗、电凝治疗、探...