（Dyspnea）呼吸困难男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案1.该患者的主要症状?2.原因?3.机制?请思考该患者的主要症状是呼吸困难患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义原因缺氧病因1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒4.神经精神性疾病5.血液病空气（氧）肺心血病因通气--换气障碍1.气道阻塞2.肺部疾病3.胸廓疾病4.神经、肌肉疾病5.膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病各种原因导致的心力衰竭二、循环系统呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素1.代谢疾病2.药物中毒3.气体五、血液病四、中毒发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺源性呼吸困难的发生机制胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难体循环淤血1.左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸）1.机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声3.常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸机制：1.RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑2.缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时血液病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘2.伴发热：感染性疾病3.伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴随症状与疾病1.颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…2.感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病3.代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症4.中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷疼痛发生机制一．躯体神经痛：来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有特点是：1、定位准确2、程度剧烈而持续3、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛4、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改变体位等而加重二、内脏性疼痛：内脏的冲动由植物神经传导（主要是交感神经）。当某一器官受到刺激，信号经交感通路传入脊髓。其特点为：1、疼痛部位不很确切，2、疼痛感觉模糊，3、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。三、牵涉痛：多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛。特点为：剧痛、定位明确、局部肌紧张、压痛及感觉过敏等。阑尾-------脐周上腹部胆囊-------右背右肩胛输尿管-------会阴部大腿内侧胸痛胸痛胸痛的病因胸痛的病因1.1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛2.2.心脏与大血管疾病：心脏与大血管疾病：3.3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：4.4.纵隔疾病：纵隔疾病：5.5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等膈下脓肿、脾梗塞等临床表现发病年龄1.青壮年胸痛结核性胸膜炎气胸心肌炎心肌病风湿性心瓣膜病2.40岁以上：心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌梗塞等支气管肺癌胸痛部位持续时间阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解影响疼痛的因素胸痛的伴随症状4.胸痛伴吞咽困难食管疾病（反流性食管炎）谢谢！
