呼吸系统用药攀枝花市中心医院呼吸内科杨燕内容1.呼吸兴奋剂2.平喘药3.止咳药、祛痰药4.感冒药引言主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭，对于肺炎、肺气肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂。急性呼吸衰竭，呼吸兴奋剂的治疗是有限的，主要采用通气、吸氧、输液等综合措施，但慢性呼吸衰竭、缺氧、CO2潴留引起的肺性脑病，合理运用呼吸兴奋剂有一定价值。呼吸兴奋剂运用原则必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重CO2潴留；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。呼吸兴奋剂适应症1.各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭;2.慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或）CO2潴留所致的呼吸衰竭，可作为抢救的综合措施之一。3.中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭。4.新生儿窒息时，应用呼吸兴奋剂的同时必须清除呼吸道分泌物，并辅以人工呼吸或机械通气、吸氧、纠正酸中毒、保暖等综合措施呼吸兴奋剂常见呼吸兴奋剂应用于中枢性呼吸抑制、各类继发的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症及吗啡引起的呼吸抑制。本品在体内易吸收，作用时间短暂，一次静脉注射仅维持5~10分钟，在体内代谢为烟酰胺，经甲基化后随尿排出。可皮下、肌肉、静脉注射给药，成人剂量为0.25~0.5克/次，极量为1.25克/次，小儿剂量75~175毫克/次，可静脉滴注，一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米4~8支（0.375克/支），20~30滴/分。呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)提高呼吸中枢对CO2敏感性可拉明兴奋延髓呼吸中枢刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器大脑皮层、血管运动中枢和脊髓呼吸兴奋剂有效及停药指证有效反应有如下几点：①运动系统：肢体或躯干突然活动，体位自动改变，咳嗽加剧，呼吸加速加深等;②植物神经功能:表现为皮肤潮红、温度增加等;③感觉方面:出现突然瘙痒，鼻瘙痒;④神志方面包括清醒程度，警觉性或定向、定位的改善。在使用本品过程中常见面部刺激症、烦躁不安、肌肉抽搐、恶心、呕吐，大剂量时可出现多汗、恶心、血压升高、心动过速、心律失常、肌肉震颤、僵直、甚至惊厥，出现上述症状应及时停药，如出现惊厥可及时注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠控制。呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)洛贝林对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的N胆碱受体反射性地兴奋呼吸中枢，同时要能兴奋迷走神经和血管运动中枢，作用迅速而短暂，一次给药维持半小时。剂量过大可引起恶心、呕吐、腹泻、心动过快、血压下降等，常见剂量3-10mg/次，静脉注射。常见呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂洛贝林常见呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂作用机制适应症用法不良反应或注意事项回苏灵（二甲弗林）对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用，注射后明显增加肺换气量，降低动脉血PCO2，提高血氧饱和度，从而改善呼吸功能。对肺性脑病因能降低动脉血二氧化碳分压而有苏醒作用。用药后起效迅速，但维持时间短。用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制及外伤、手术等引起虚脱和休。安全范围窄，肌注：每次８ｍｇ。静注：每次８ｍｇ，以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。重症病人可用至１６～３２ｍｇ。静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。1.有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。剂量过大，可引起肌肉震颤、惊厥等。2.应准备短效巴比妥类（如异戊巴比妥），作惊厥时急救用。3.静注速度必须缓慢，并应随时注意病情变化。4.有惊厥病史、肝肾功能不全者及孕妇禁用。美解眠美解眠中枢兴奋作用迅速，直接兴奋呼吸中枢。维持时间短。可用做巴比妥类中毒解救的辅助用药安全范围较窄，常见用量50mg溶于生理盐水100ml，静脉滴注，速度10mg/min。用量过大或注射太快可引起惊厥。吗乙苯吡酮（多沙普伦）小剂量静脉注射0.25mg/kg）能刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大剂量（1mg/kg）静脉注射能直接兴奋延脑呼吸中枢，使潮气量加大，呼吸频率加快有限。常用于解救麻醉药、中枢抑制药引起的中枢抑制。对麻醉药引起的中枢抑制，成人用量0.5~1.0mg/kg静脉注...
