——糖尿病酮症酸中毒三、护理措施：三、护理措施：四、知识拓展：四、知识拓展：一、病史汇报：一、病史汇报：二、护理体检：二、护理体检：一、病史汇报：一、病史汇报：XXX，男，74岁，民族：汉，住院号：XXXXXX患者因“意识不清两天加重一天伴不能言语”入院。既往史：高血压20多年、糖尿病10多年、脑梗塞三次用药史：珍菊降压片、二甲双胍缓释片过敏史：否认药物、食物、接触过敏史一、病史汇报：一、病史汇报：患者脑梗塞留有右侧肢体偏瘫，吐字困难，长期卧床，有饮水困难。患者近日出现渐进性咳痰无力，精神逐渐变差，9月20日上午发现其神志不清，呼唤不应，未予重视，至21日上午病情加重，立即送入我院急诊内科。急诊查血糖：34.69mmol/L、血酮体：（+）、白细胞：38.19×10^9/L。在急诊予以抗感染、胰岛素控制血糖、容量复苏等抢救治疗。为求进一步诊治收入我科。意识障碍待查糖尿病酮症高渗性昏迷重症肺炎感染性休克一、病史汇报：一、病史汇报：入院诊断：患者浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径为1.5mm，反应迟钝。Spo2：78%，立即予以气管插管并机械通气。血压：52/38mmhg，立即予去甲肾泵入。血糖：28.6mmol/L，胰岛素泵应用中，速度8ml/h。入科时：一、病史汇报：一、病史汇报：骶尾部(cm²)左足踝(cm²)右足踝(cm²)左足跟(cm²)Braden评分9-2112×16Ⅱ期2×1.5Ⅱ期2×1Ⅱ期3×2.5Ⅰ期11分9-2312×8Ⅱ期2×1.5Ⅱ期2×1Ⅱ期3×2.5Ⅰ期11分9-2512×8Ⅱ期2×1.5Ⅱ期2×1Ⅱ期3×2.5Ⅰ期11分皮肤压疮大小变化：一、病史汇报：一、病史汇报：9-229-239-249-259-26中班812.510814小夜—13—913大夜—17—11—CVP值变化:9-22：6.0~16.9mmol/L9-23：8.6~15.3mmol/L9-24：7.7~18.7mmol/L9-25：9.1~14.8mmol/L9-26：13.6~13.9mmol/L一、病史汇报：一、病史汇报：血糖波动范围：一、病史汇报：一、病史汇报：9-21：SIMV氧浓度：40%潮气量：500ml频率：15次/分PEEP：3cmH2O9-26：PS-CPAP氧浓度：40%PEEP：3cmH2OPS：12cmH2O呼吸机模式变化：一、病史汇报：一、病史汇报：治疗：(1)、补液扩容(2)、纠正高血糖及高血酮症，维持内环境平稳(3)、抗感染(4)、呼吸功能锻炼用药：(1)、去甲肾上腺素(6)、氨溴素、喘定(2)、长源雪安、平衡液(7)、力文、氨基酸(3)、胰岛素泵(8)、人血白蛋白(4)、氯化钾(5)、天册一、病史汇报：一、病史汇报：白细胞(10^9/L)血红蛋白(g/L)血小板(10^9/L)酮体mmol/L钠mmol/L尿素氮mmol/L肌酐umol/L尿酸umol/L总胆红素umol/L阴离子间隙9-2149.7↑160125+150.5↑20.56↑188.4↑679.5↑54.36↑23.17↑9-2241.3↑166↑108—153.4↑20.21↑186.8↑665.7↑28.8↑15.539-2322.1↑15081↓—148.8↑/////9-2422.4↑12356↓+146↑19.3↑132↑414918.5↑9-25//////////9-2627.8↑12360↓—150.8↑/106.6///急诊心功能：肌酸激酶同工酶：6IU/L肌酸激酶：241IU/L乳酸脱氢酶：250IU/L↑全程CRP：超敏CRP：>5mg/L↑常规CRP：82.93mg/L↑降钙素原：1.6ng/ml↑ECG：窦性心动过速完全性右束支传导阻滞一、病史汇报：一、病史汇报：一、病史汇报：一、病史汇报：一、病史汇报：一、病史汇报：目前：患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆直径为1.5mm，对光反射迟钝。气管插管接呼吸机辅助通气，经气道可吸出少量黄脓痰，Q4h指测血糖，胰岛素以4ml/L持续泵入。9月26日24小时出入量平衡。详见体格检查。神志：嗜睡、瞳孔：左/右：1.5/1.5mm、灵敏度：迟钝。生命体征：T37.5P℃80BP140/80mmhg鼻粘膜正常，鼻中隔无弯曲胃管：固定在位，深度55cm，回抽胃液颜色正常。置管时间：9-22气管插管：距门齿24cm、气囊压力：30cmH2O.机械通气：模式：CPAP、氧浓度：40%、PEEP：3cmH2O、PS：12cmH2O胸廓起伏正常，双肺呼吸音粗。腹部体检：皮肤完好、软，肠鸣音2次/分。尿管：固定在位，置入时间：9-21。尿袋在有效期内。前日24小时尿量2600ml四肢肌力无法查视，四肢皮肤完好。骶尾部可见12x8cm2Ⅱ期压疮，表面已结痂，Braden皮肤压疮评分：11分。视频回放二、护理体检：二、护理体检：（一）、自主呼吸不能维持（七）、自理能力丧失（八）、有并发低血糖的危险（四）、感染（三）、水、电解质、酸...
