护理查房支气管扩张护理VIP专享VIP免费

护理查房支气管扩张的护理2014年9月内容1病例介绍支气管扩张症的相关知识2护理3健康指导4病史简介患者，男，45岁，入院诊断“支气管扩张”，于2014年8月28日4时25分因“咯血二天”入院。患者原有支气管扩张病史二十余年，经常反复咯血，多次入院。此次于二天前再次出现咯血，为鲜红色血痰或痰中带血，量较多，于8月28日晚在市人医急诊胸部CT示：支气管扩张。为进一步诊治入住我科，病程中无畏寒发热，无胸痛胸闷气喘，食欲正常，大小便正常，平素健康状况良好，无不良嗜好。入院后医嘱予以止血（酚妥拉明、云南白药）、抗感染（左氧、头孢哌酮舒巴坦）、完善相关检查等处理，护理上予以宣教疾病相关知识及注意事项，保持呼吸道通畅，严密观察出血情况，嘱卧床休息、保持情绪稳定、进温凉易消化流汁或半流质等。护理评估T：36.9℃P：84次/分R：20次/分Bp:126/80mmHg有支气管扩张病史二十余年，否认药物食物过敏史神志清楚，发育正常，营养中等，体重56kg，步入病房，自主体位，查体合作，表情紧张，恐惧情绪，视力听力正常，沟通能力正常，理解能力正常，全身皮肤粘膜完整无破损，四肢活动正常，无杵状指。胸部无畸形，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性音。平素大小便正常，不吸烟不饮酒，有吸啰烟史，睡眠良好Braden风险评估23分Morse风险评估0分ADL风险评估95分辅助检查8月28日市人医胸部CT：1.双肺散在渗出性病灶，右肺中叶及左肺上叶局部支气管轻度扩张。2.支气管炎CT表现。心电图：窦性心律，心率78次/分8月29日Hb:136g/L(正常值：110-150g/L）Rbc:4.55×109/L(正常值：3.5-5.5×109/L）Wbc:4.5×109/L(正常值：4.0-10.0×109/L）超敏c反应蛋白：4.642mg/L(正常值：<10mg/L)血沉：5mm/h(正常值：0-15mm/h)肝肾功能正常病程经过2014-08-28：患者咳嗽、痰中带血，呈鲜红色，持续不间断，总量约200—300ml，无畏寒、发热，生命体征正常，嘱患者头偏一侧，保持呼吸道通畅，保持情绪稳定，卧床休息，暂禁食，予止血、抗感染治疗，完善检查。2014-08-29：患者咯血次数减少，呈黑色陈旧性血，生命体征正常，嘱进少量温凉易消化流汁或半流质，卧床休息。继续予以抗感染、止血及对症治疗。2014-08-31：患者偶有咳嗽，痰中带暗红色血丝，量不多，嘱仍要制动，加强营养，少食多餐，进温凉半流质，但患者欠配合，告知不良后果，加强观察。2014-09-03：患者已有3日未见咳嗽咯血现象，医嘱停酚妥拉明，嘱适当活动，加强营养。2014-09-05：患者精神一般，生命体征正常，未见咳嗽咯血现象，双肺呼吸音清，无音，医嘱继续予以抗感染治疗，嘱加强营养，进温凉饮啰食，适当活动。Page7支气管扩张基本概念基本概念流行病学流行病学临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗病因及发病机制病因及发病机制Page8支气管树正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）Page9Page10Page11基本概念慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏感染炎症清除分泌物的能力下降支气管异常(瘢痕、扭曲、管壁血管增生）主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血Page12流行病学本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多见于儿童或青年。近年来由于急慢性呼吸道感染得到恰当的治疗，其发病率有减少趋势。Page13病因和发病机制支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大)支气管先天性发育障碍和遗传因素少见30%原因不明Page14病理扩张的支气管主要包括2种类型柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄Page15病理生理早期病变轻且局限，肺功能正常范围。病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。...