踝关节正常解剖及损伤性病变的影像表现VIP免费

踝关节正常解剖及损伤性病变的影像表现大体解剖与影像解剖全身第三大持重关节踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节踝关节组成1、胫腓骨、距骨、跟骨2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体3、远端胫腓骨纤维关节踝关节病变的影像检查方法X线平片前后位、侧位、踝穴位CT平扫、三维重建（MPR、VR）MRI常规MRI、增强MRI、关节腔造影平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使用。首选X线平片优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。常规X线平片———正位显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面的影像：踝关节间隙显示清晰，呈八字形或鞍形，顶部横行，中部微凹，两侧斜行部，分别为内、外踝关节间隙，整个关节间隙连续不中断。远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的常规X线平片——侧位清晰显示后踝以及距骨的前面的影像内、外踝相互重叠常规X线平片正位显示：内踝撕脱骨折、外踝骨折侧位显示：内踝撕脱骨折、外踝骨折平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用CT密度分辨力高，无结构重叠。能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折的情况。显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤CT检查平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨的损伤缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。踝关节解剖韧带显示技术要点T1WI能清晰显示踝关节解剖，T2WI及PD像对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充正常踝关节韧带MR表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变正常韧带在MRI所有序列上均表现为低信号轴位和冠状位能显示其全貌韧带在MRI上表现为纤维索条样改变踝关节韧带损伤MR表现直接征象韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常改变辅助征象韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等直接征象韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常改变辅助征象韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等距腓前韧带撕裂病因病理机制：最脆弱的外侧韧带，也最先断裂内翻内旋伴跖屈距腓前韧带撕裂致内旋受限并发症：前踝撞击综合征临床表现为前外踝疼痛，活动受限正常距腓前韧带正常距腓前韧带距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液粗，前外间隙见大量积液正常正常距腓后韧带三角韧带正常正常损伤、部分撕裂损伤、部分撕裂三角韧带损伤部分撕裂部分撕裂正常正常跟腓韧带跟腓韧带损伤踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查判定，MRI有...