昏迷的急诊诊断与处理急诊科目录概述1昏迷的病因2昏迷的诊断3昏迷的治疗原则54昏迷的鉴别诊断概述昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。概述•昏迷的定义：是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。概述临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期：浅昏迷期中度昏迷期深昏迷期概述中度昏迷期深昏迷期浅昏迷期对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。概述但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。概述目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(GCS)昏迷计分法。格拉斯哥(GCS)昏迷计分法：主要根据眼球活动（4分）、语言（5分）和肢体运动（6分）三大项进行评估。最高分15分:表示意识清楚；12-14分：轻度意识障碍；9-11分：轻度意识障碍；8分以下：昏迷，分数越低则意识障碍越重；最低3分：深昏迷。概述格拉斯哥(GCS)昏迷量表反应功能状态得分睁眼反应有目的、自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1口语反应定向正确、可对答5定向不佳4不恰当的词汇3含混的发音2无反应1运动反应服从医嘱6对疼痛刺激，局部感到痛5逃避疼痛刺激4刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）3刺激时呈伸展反应（去大脑强直）2无反应1昏迷的病因昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。颅内疾病颅外疾病昏迷的病因•颅内疾病：–1、脑血管病：缺血性(大面积脑梗死、脑干及小脑梗死等)出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑出血等）–2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑水肿等昏迷的病因•颅内疾病：–3、颅内感染：乙型脑炎、化脓性/病毒性脑膜炎，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等–4、颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿，硬膜外、下血肿，弥漫性轴索损伤等–5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作昏迷的病因•颅外疾病：–1、系统性疾病：肝性脑病：肝硬化失代偿期肺性脑病：呼吸衰竭肾性脑病：尿毒症、透析性脑病心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱糖尿病并发症及低血糖昏迷内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏迷、肾上腺危象昏迷的病因•颅外疾病：–1、系统性疾病：物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、淹溺、休克等电解质紊乱、水酸碱平衡失调–2、中毒性脑损害感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症等药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等农药中毒：有机磷农药等昏迷的病因•颅外疾病：有害气体中毒：一氧化碳、氰化物等有害溶剂中毒：苯、汽油、甲醇等金属中毒：铅、汞等动物及植物毒素中毒：毒蛇、河豚鱼、霉变甘蔗、毒蕈、变质的蔬菜（亚硝酸盐）等。几种常见毒物中毒的鉴别中毒类别瞳孔皮肤粘膜呼吸其它镇静麻醉药中毒缩小、阿片类呈针尖样苍白或紫绀浅而慢，可伴肺水肿低体温、低血压、心率快，肌弛缓有机磷农药中毒缩小苍白或紫绀有蒜味，可伴肺水肿出汗、流涎、肌束震颤酒精中毒扩大苍白或潮红有酒味低体温、低血压、四肢弛缓CO中毒缩小或扩大樱桃红有煤气味低体温、肌张力高氰化物中毒扩大樱桃红有苦杏仁味、呼吸麻痹惊厥期：四肢强直或痉挛；麻痹期：松弛阿托品中毒扩大潮红、干燥增快高热、无汗、尿潴留昏迷的诊断病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、...
