《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训机械通气与肺复张技术《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训内容提要•机械通气概述•基本机械通气模式的基本原理及特点基本机械通气模式的基本原理及特点•机械通气的初始设置机械通气的初始设置•机械通气的监测机械通气的监测•机械通气肺复张的实施机械通气肺复张的实施《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训机械通气的适应证《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训机械通气的相对禁忌证•张力性气胸或气胸需进行胸腔闭式引流•大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭•伴有肺大疱的呼吸衰竭需特别关注通气压力•严重心衰继发的呼吸衰竭《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训机械通气的病理生理目标•支持肺泡通气•改善或维持肺泡氧合•维持或增加肺容积•减少呼吸功《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训•机械通气概述机械通气概述•基本机械通气模式的基本原理及特点•机械通气的初始设置机械通气的初始设置•机械通气的监测机械通气的监测•机械通气肺复张的实施机械通气肺复张的实施内容提要《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训基本机械通气模式•VCV(控制通气模式)（VolumeControlledVentilation）•PCVPCV((控制通气模式控制通气模式))（（PressureControlledVentilationPressureControlledVentilation））•PSVPSV((辅助通气模式辅助通气模式))(PressureSupportVentilation)(PressureSupportVentilation)《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训•呼吸机按照预设的频率和潮气量送气•需设置的基本参数：潮气量、吸气时间、呼吸频率*不同呼吸机设置方式不同-VT,RR,Ti%,Tpause%-VT,RR,Ti,Flow流速-时间波形基本原理和参数设置《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训•容量控制通气时吸气-呼气的切换方式是()•A容量切换•B时间切换•C流速切换•D压力切换吸气/呼气切换－时间切换时间切换(预设的吸气时间决定)切换切换切换吸气相呼气相吸气相呼气相Question《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训气道压力-时间波形特点呼气开始压力(cmH2O)时间(秒)吸气开始峰压(PIP)平台压(Pplat)吸气暂停克服气道阻力(PIP-Pplat)ADCBEF克服弹性阻力(Pplat-PEEP)PEEP《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训•容量控制通气当气道阻力增加时，气道压力变化特点()•A、气道峰值压力升高•B、气道平台压力升高•C、PIP-Pplat升高•D、Pplat-PEEP升高•容量控制通气当顺应性降低时，气道压力变化特点()•A、气道峰值压力升高•B、气道平台压力升高•C、PIP-Pplat升高•D、Pplat-PEEP升高QuestionA、C；A、B、D《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训Flow-timecurveVCV时PEEPi的波形特点PEEPiPEEPi《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训•减少RR-最有效VCV时去除PEEPi的方法•吸气流速不变情况下降低VT-缩短吸气时间延长呼气时间•VT不变情况下增加吸气流速-缩短吸气时间延长呼气时间《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训VCV的局限性•气道压不恒定•峰值流速不足可导致空气饥饿感及呼吸做功增加•固定VT、Ti、RR导致人机协调性不佳•设置不当可能产生PEEPi《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训基本机械通气模式•VCVVCV((控制通气模式控制通气模式))（（VolumeControlledVentilationVolumeControlledVentilation））•PCV(控制通气模式)（PressureControlledVentilation）•PSVPSV((辅助通气模式辅助通气模式))(PressureSupportVentilation)(PressureSupportVentilation)《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训•呼吸机按预设压力和频率送气•需设置的基本参数送气压力、吸气时间、RR•减速气流•吸气向呼气切换方式：PressureInsp.-FlowtItE1/f...
