机械通气患者的护理常规重症医学科崔志琴内容简介•机械通气的定义、目的•机械通气的适应症与禁忌症•呼吸机常用模式•呼吸机常见报警原因及处理措施•呼吸机机械通气患者的护理常规•呼吸机的撤机指征定义•是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做工和改善氧合。目的•1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒•2.纠正低氧血症•3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳•4.防止肺不张•5.为使用镇静和肌松剂保驾•6.稳定胸壁符合下述条件应实施机械通气•经积极治疗后病情恶化；意识障碍；•呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；•血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg机械通气的相对禁忌证•因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。•但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。•机械通气无绝对禁忌症。呼吸机常用模式•控制通气(CV)：通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。•辅助通气(AV)：患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。•间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机常用模式•同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。SIMV的优点：1．可保证病人的有效通气。2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。呼吸机常用模式•压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。•呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症呼吸机常用模式•持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小•此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响呼吸机常用模式•双气道正压通气无创呼吸机常用模式(biphasicpositiveairwaypressureBiPAP)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。•带有PEEP的压力支持机械通气的报警及其处理•压力报警：气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O•报警类型–气道压力过高–气道压力过低气道压过高原因•气道阻塞：分泌物最常见•人工气道脱出•支气管痉挛•气胸•肺顺应性降低•人机对抗•气管导管滑入一侧支气管•呼吸机参数设定不当气道压过高处理措施•及时清除分泌物•检查人工气道，必要时重新插管•使用解痉药•进行胸腔闭式引流，积极处理原发病•心理辅导，适当镇静，必要时使用肌松药•重新选择模式，调节参数气道压过低原因•人工气道脱落•管道漏气•呼吸机供气系统压力不足•呼吸机故障或传感器异常气道压过低处理•仔细检查管路，将各接头接紧；•给气囊重新充气；气囊破裂者给予更换气管内套管；如发生管路破裂，更换新管路；•必要时更换...
