基层医疗机构儿童呼吸道感染用药探讨为什么儿童容易获得呼吸道感染性疾病？•鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩•局部免疫功能低下，S-IgA分泌少•纤毛运动差，炎性分泌物不易排出，上呼吸道炎症易于下延儿童呼吸道感染的三大常见致病菌•病毒（鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等）•非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体）•细菌（肺炎链球菌、流血嗜血杆菌）•鉴别何种病原菌感染是合理用药的关键！•如何鉴别？流行病学现病史/症状体征辅助检查上呼吸道感染•流行病学：90%由病毒感染引起，鼻病毒最常见•症状：高热、受凉后1~3天出现鼻塞、流涕、干咳•体征：可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，呼吸音正常。•辅助检查：白细胞正常或偏低。白细胞增高、中性粒细胞升高要考虑是否合并细菌感染。鉴别诊断：流行性感冒流行病学：流感、副流感病毒引起，季节性、接触史等。症状：轻症患者全身症状重，高热39℃～40℃、头痛、肌肉酸痛重症患者可并发病毒性肺炎，出现呼吸困难、高热惊厥、休克，病死率高药物治疗对症治疗•降温：•＜3个月的小婴儿采用物理降温方法为主•≥3月龄的患儿，推荐口服对乙酰氨基酚•≥6月龄的患儿，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬[1]1、罗双红，舒敏，温杨，等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版).中国循证儿科杂志[J],2016,11(2):81-96.用药注意事项：•布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，对阿司匹林过敏的患儿禁用。•不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热[2]。•不推荐使用温水擦浴进行退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法来退热[2]。2、cochrane系统评价卡他症状•含伪麻黄碱制剂：小儿伪麻美芬滴剂•抗组胺制剂：小儿氨酚黄那敏颗粒小儿氨酚烷胺颗粒伴干咳症状0岁婴儿可用拟肾上腺素作用伴发热症状1岁以上可用不宜再另用解热镇痛药咖啡因减轻嗜睡症状金刚烷胺对抗亚-甲型流感病毒病因治疗•抗病毒：利巴韦林•抗生素：细菌或支原体感染指证•细菌感染：扁桃体化脓性改变；白细胞及CRP升高•支原体感染：病程长、无自限性；剧烈干咳；支原体IgM、IgG(+)急性喉炎/会厌炎喉炎特征性表现：声嘶、犬吠样咳嗽会厌炎起病急、凶险，会厌剧烈水肿，禁用压舌板检查易导致呼吸道梗阻，尤其会厌炎进展迅速立即转诊！急性支气管炎流行病学：•病毒：流感、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒•非典型病原体：肺炎支原体、衣原体•百日咳杆菌•继发感染：肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌症状：•前期非特异性的上呼吸道感染症状•鼻咽部症状减轻后出现频繁刺激性干咳•痰由稀薄变粘稠，或呈脓性体征：•呼吸音粗糙，干啰音/不固定的湿啰音辅助检查：•胸片：肺纹理增多，增粗，肺野无异常药物治疗对因治疗：自限性流感病毒：奥司他韦肺炎支原体、衣原体，百日咳：大环内酯类对症治疗：中枢性止咳药：右美沙芬、福尔可定祛痰药：抗组胺药：二氧丙嗪恶心性祛痰药——氯化铵、愈创木酚甘油醚黏液溶解剂——乙酰半胱氨酸黏液调节剂——氨溴索、羧甲司坦适度镇咳对于增加患儿舒适度是有益处的痰多者禁止单用中枢镇咳药急性毛细支气管炎（喘息性支气管炎）流行病学•2岁以内多发，2~6个月婴儿发病率最高•大部分为病毒感染：呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒•肺炎支原体•好发于冬春季病理基础：•毛细支气管上皮损伤，黏膜充血肿胀、分泌物增加•毛细支气管痉挛，气道阻塞症状：•呼气性呼吸困难，喘息•缺氧：憋闷，哭闹不安，活动、吃奶后喘鸣加重•严重可致呼吸衰竭体征：•喉部“咝咝”声•缺氧导致的呼吸心率加快、烦躁不安•呼吸困难：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），哭闹、吃奶时加重•叩诊过清音，听诊肺部哮鸣音、细湿罗音药物治疗：•吸入性的糖皮质激素：布地奈德•吸入性的支气管扩张剂•上述治疗效果不佳时不宜继续使用•抗菌药物可考虑使用大环内酯类β2受体激动剂：沙丁胺醇M受体阻断药：异丙托溴铵缺氧严重、呼吸困难的患儿需要氧疗社区获得性肺炎一般支气管肺炎•支气管及肺泡炎症•肺炎链球菌•渗...
