急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephritis）小儿肾脏科精业善道卓越教学目录精业善道卓越教学定义1病因2发病机制3临床表现4辅助检查5诊断6目录精业善道卓越教学治疗7预后8护理评估9护理诊断10护理措施11定义精业善道卓越教学AGN:简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿，少尿、蛋白尿和高血压。病因精业善道卓越教学急性链球菌感染后肾小球肾炎（～95％）（A组β溶血性链球菌感染）非链球菌感染后肾小球肾炎：（其它病原感染）非感染后肾小球肾炎感染后发病机制精业善道卓越教学非感染：目前尚不清楚感染后免疫介导损伤：循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物自身抗体抗基底膜抗体细胞免疫异常的参与发病机制精业善道卓越教学链球菌抗原↓诱发自身免疫循环免疫复合物原位免疫复合物↓激活补体↓肾小球炎性病变病理生理精业善道卓越教学肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿毛细血管管腔闭塞肾小球滤过率球管失衡氮质血症少尿、无尿钠、水潴留血容量扩张水肿高血压循环充血临床表现精业善道卓越教学前驱感染：90％有链球菌感染史呼吸道感染（扁桃体炎、猩红热）：平均10天（6～12天）皮肤感染：平均20天（14～28天）一般表现：全身不适、乏力、腹痛等临床表现精业善道卓越教学水肿：70％病例，最常见和最早出现，轻～中度多见眼眶周围，常呈下行性、非凹陷性临床表现精业善道卓越教学血尿：50％～70％病例肉眼血尿镜下血尿（一般持续数月）几乎见于所有病例肉眼血尿多在1~2周消失后转为镜下血尿临床表现精业善道卓越教学蛋白尿：通常＋～＋＋，蛋白定量＜50mg/kg/d20％可达肾病水平，蛋白定量＞50mg/kg/d临床表现精业善道卓越教学高血压：30％～80％病例，头痛、头晕、视物模糊尿少儿童高血压标准：学龄前期120/80mmhg学龄期130/90mmhg临床表现精业善道卓越教学严重病例严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭临床表现精业善道卓越教学严重病例严重循环充血常发生在起病后一周内因水、钠潴留，循环容量增加所致呼吸急促、肺部有湿罗音，重者似“心衰”临床表现精业善道卓越教学严重病例高血压脑病血压↑→脑血管痉挛或高度扩张→引起脑水肿头痛、呕吐、视力障碍，严重者惊厥、昏迷血压升高超过140/90mmHg临床表现精业善道卓越教学严重病例急性肾衰竭常发生疾病初期（持续3-5天，若持续数周则预后严重）少尿、无尿暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒临床表现精业善道卓越教学无症状型：仅镜下血尿或一过性血清补体C3下降肾外症状型：肾外症状明显，有链球菌前驱感染和血C3明显下降，尿改变轻微或正常肾病综合征型：水肿尿蛋白突出，呈肾病综合征表现，持续时间长，预后差，部分演变为慢性肾炎非典型病例辅助检查精业善道卓越教学尿常规：血尿、蛋白尿、管型血常规：轻度贫血（稀释性）、血沉增快血清链球菌抗体（诊断链球菌感染后肾炎证据）：抗链球菌溶血素O↑抗透明质酸↑抗脱氧核糖核酸酶↑血清补体：CH50（总补体活性）、C3诊断精业善道卓越教学典型病例前驱链球菌感染史临床症状：水肿、尿少、血尿、高血压实验室依据：尿检异常、ASO↑、C3↓治疗精业善道卓越教学本病为自限性疾病，无特异性治疗主要为对症治疗，清除残余感染灶，重症处理，保护肾功能，促进自然恢复治疗精业善道卓越教学一般治疗：休息、饮食【1】急性期：卧床2-3周临床症状好转：可下床轻微活动血沉正常：可上学，避免重体力活动尿沉渣细胞绝对计数正常：可恢复体力活动水肿、少尿、高血压期间：适当限制水、盐、蛋白质摄入，食盐以60mg/kg*d，蛋白质0.5g/kg*d，给予易消化的高能量、低盐、低蛋白饮食清除残余感染灶：抗生素的使用对症治疗：利尿、降血压治疗精业善道卓越教学水肿、少尿、循环充血适当限制纳盐摄入，应用利尿剂（口服氢氯噻嗪1-2mg/kg，每天1-2次）效果差者及重症者用呋塞米肌注或静脉推注，每次1-2mg/kg治疗精业善道卓越教学高血压硝苯地平：0.25-0.50mg/kg/d，...
