急腹症的诊疗和处置VIP免费

何谓急腹症？急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病，其特点：发病急进展快变化多病情重?临床诊断分析病人的诊断是什么？是否需要急诊手术探查？(一)病史1、现病史（1）腹痛诱因、部位、缓急、性质、程度。（2）消化道症状厌食、恶心、呕吐、排便情况。（3）伴随症状畏寒、高热、黄疸、贫血、血尿。2、月经史3、既往史急性腹痛转移示意图腹痛常见放射区腹痛背部放射区三种绞痛鉴别点三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠鸣音亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛其它特点疼痛部位类别（二）体格检查1、全身情况：应对病人的一般情况作全面了解2、腹部检查：（1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等。（2）触诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无腹膜刺激征，包块。（3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。（4）听诊肠鸣音亢进常气过水声或金属音肠鸣音减弱或消失3、直肠指检（三）辅助检查：可选行必要的化验、X线、诊断性腹腔穿刺、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查。1.化验血分析、肝肾功能、淀粉酶等。2.X线腹部立位片、钡灌肠等。3.B超肝、胆、脾、肾、子宫、附件等。4.CT5.内镜检查消化道出血6.动脉造影肠系膜血栓、消化道出血7.诊断性腹穿、腹腔灌洗急腹症的诊断和鉴别诊断急腹症的诊断和鉴别诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔1、胃十二指肠溃疡病史2、突发上腹部剧烈疼痛、迅速扩散至全腹痛3、全腹部有腹膜炎体症，肝浊音界缩小或消失4、腹部立位片见膈下游离气体急性胆囊炎1、病史进食油腻食物。2、右上腹绞痛，放射至右肩和右背部。3、右上腹部局限性腹膜炎体征，Murphy征阳性。4、B超检查。急性胆管炎1、右上腹绞痛，放射至右肩和右背部，伴寒战、高热，可有黄疸。2、重症者可有休克表现及精神症状。3、B超、CT、MRI检查。急性胰腺炎1、病史暴饮暴食、饮酒。2、上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，放射肩部。3、上腹部局限性腹膜炎体征。4、血尿淀粉酶增高。5、CT检查。急性阑尾炎1、病史转移性右下腹痛。2、有下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性。3、血尿常规化验。急性小肠梗阻1.脐周突发剧烈绞痛。2.肠鸣音活跃→消失。3.腹部立位片、CT。绞窄性肠梗阻X线平片：见孤立性肠襻腹部钝性伤后急性腹痛1、实质脏器破裂大出血肝破裂、脾破裂、胰腺损伤2、空腔脏器破裂穿孔上消化道穿孔：胃、十二指肠、小肠穿孔下消化道穿孔：结直肠穿孔妇科疾病致急性腹痛1、急性盆腔炎2、卵巢肿瘤蒂扭转3、异位妊娠谢谢！