急性肠套叠护理查房VIP免费

急性肠套叠-业务学习定义是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入附近的肠管腔内引起的肠梗阻。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，在婴儿急腹症中占首位，在全部小儿急腹症中仅次与急性阑尾炎。发病年龄以1岁以下婴幼儿最多见，以4-10个月的婴儿多见，5岁以上罕见。男孩发病率是女孩的2-3倍。分类原发性肠套叠：约95%，多为婴儿，发生套叠的肠断及其邻近部分没有明显器质性因素。继续性肠套叠：约5%多数是儿童，由于肠管有明显的机械原因，如梅克尔憩息、肠息肉、肿瘤和腹部紫癜肠壁血肿等，牵引肠壁而发生肠套叠。分型回盲型：回盲瓣为肠套叠的头部，约50%-60%。回结型：以距离回盲瓣几厘米到数十厘米到回肠起点，约30%。回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后再整个套入结肠内，约10%。小肠型：小肠套小肠，比较少见。结肠型：结肠套入结肠，少见。多发型肠套叠病因01饮食结构的改变02病毒感染03肠炎04回盲部解剖因素05遗传腹痛:此种为阵发性规律性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入端向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈腹痛。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿变现萎靡不振，反应力低下。呕吐：初为奶汁及乳块或其他食物，后转为胆汁样，1-2天转为臭味的肠容物。病程长可出现脱水。果酱样血便：（最为典型的症状）婴儿肠套叠发生血便达80%以上腹部腊肠样肿块：在2次哭闹的间歇期进行腹部触诊肛门指检临床表现年龄越大，发病过程越缓慢。主要表现阵发性腹痛腹痛时上腹或脐周可触及包块，不痛时腹软，病程长达十余日。由于年长儿肠腔较宽阔，可无梗阻现象，不易坏死。呕吐也少见，便血也相对较晚。慢性肠套叠辅助检查B超：首选，横断面可见同心圆，纵切面可见套筒症状。空气灌肠：临床上边诊断边复位治疗。腹部CT和ECT：多用于继发性肠套叠检查。钡灌肠：对慢性肠套叠和多发性肠套叠有临床意义。非手术治疗：X线下空气灌肠适应症：病程不超过48小时全身状况良好。复位压力一般控制在60-100mmHg,3三个月以下婴儿肠套叠和针对性灌肠压力一般不超过80mmHg。治疗1、（1）病程超过48小时，全身状况显著不良。（2）高度腹胀，腹部明显压痛，腹肌紧张，疑似腹膜炎。（3）反复叠套，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。（4）小肠型肠套叠。（5）试用空气灌肠是逐渐加压，而肠套叠阴影仍不移，形态不变者。2、B超下温盐水灌肠。3、钡剂灌肠。禁忌症手术治疗手法复位：腹壁切开后，见回肠套入结肠，手指伸入腹腔内，将套入部向后推压；肠套叠整复到升结肠时，即将整个肿块牵出创口外，并开始于其远端压挤；两手拇示指交替性挤压；肠套叠完全脱套。肠切除。肠造瘘。急性肠套叠护理查房案例分析姓名：陈某某男5个月主诉：阵发性哭吵伴发热、呕吐、便血1天半。查体:体温:36.5℃脉搏:115次/分呼吸:33次/分体重:7.3kg既往史：无特殊现病史：入院前1天半，患儿无明显诱因出现哭吵，哭吵时表现为发作时面色苍白、出汗、烦躁，每次持续数分钟，间歇二十分钟左右发作一次，伴呕吐胃内容物数次，量中，伴解暗红色样大便，2-3次/日，伴发热，热峰39.0℃。辅助检查：辅助检查：空气灌肠：经肛门行空气灌肠，提示不成功。腹腔彩超示：右上腹肠管局限性增宽---考虑肠梗阻脾旁不规则无回声区----性质待定。腹腔积液肝胆双肾、双输尿管未见明显异常？诊断：急性肠套叠治疗：剖腹探查+肠套叠整复术病程记录10.01患儿入院，行空气灌肠提示，肠套叠复位不成功，拟急诊手术，各项手术前检查未见明显手术禁忌症，予做好术前准备，在全麻下行肠切除吻合术+腹腔引流术。术后予以一级护理、禁食、鼻导管氧气1L/min吸入、心电血氧监测及补液、应用止血剂抑酸剂及抗菌素等处理。10.02生命体征相对平稳，腹部敷料干仍予氧气1L/min吸入心电监测置患儿半卧位，胃肠减压管通畅，持续抽出草绿色胃内容物。10.03生命症平稳给予拔除尿管改为二级护理，给予舒普深0.35g抗炎。腹腔引流管引流出淡血性液体136ml。腹部切口换药，无红肿等不适。胃管减压通畅，抽出浅绿色胃内容物。病程记录10.04术后第三天复查血常规及CRP了...