急性肠系膜缺血VIP免费

急性肠系膜缺血—欧洲创伤和急诊外科协会（ESTES）消化内科刘孟麟定义突然发生的肠系膜动脉或静脉闭塞或血液循环压力降低导致肠系膜循环流量不足以满足代谢的需要，就称为急性肠系膜缺血（AMI）肠系膜动脉栓塞（EAMI）肠系膜动脉血栓形成（TAMI）肠系膜静脉血栓形成（VAMI）非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia）AMI病理生理2临床特点3实验室检查4治疗6解剖1影像学检查5腹部解剖学血供1腹部血管解剖学1肠道血管解剖学1肠道血管解剖学1.肠系膜上动脉2.中结肠动脉3.直动脉4.边缘动脉5.右结肠动脉6.回肠结肠动脉（结肠动脉分支；回肠支）7.阑尾动脉8.直肠上动脉9.乙状结肠动脉10.左结肠动脉11.肠系膜下动脉12.空肠和回肠（肠的）动脉1肠道血管解剖学1肠道血管解剖学1肠道血管解剖学1AMI病理生理2临床特点3实验室检查4治疗6解剖1影像学检查5肠道血供•静息需CO的25%•餐后需CO的35%•70%供应黏膜及黏膜下层•Cap.开放20%足够•缺血时下调25%，12H•肠系膜完全闭塞，6H不可逆损伤病因急性肠系膜缺血肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉血栓肠系膜静脉血栓非阻塞性肠系膜缺血EAMITAMIVAMINOMI危险因素心源性栓子：风湿性心脏病、心肌梗死和房颤的附壁血栓，亚急性感染性心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物血管源性栓子：动脉硬化斑块脱落、动脉瘤附壁血栓脱落或介入导管操作时脱落等缺血致肠痉挛腹痛糜烂溃疡早期出血平滑肌逐渐松弛数小时候肠袢出现青紫栓塞缺血平滑肌缺血肠黏膜病变病理生理2肠系膜动脉栓塞TAMIEAMIVAMINOMI病理生理2危险因素高龄动脉粥样硬化高危因素：高血压、高血脂、糖尿病、常年吸烟史等动脉炎外肠系膜血管移植术后血管创伤血液高凝固状态病程相对缓慢侧枝循环肠缺血的症状血栓形成后-----肠坏死可发生肠系膜动脉血栓EAMITAMI病理生理2危险因素肠系膜静脉内膜损伤：腹部手术、外伤、炎症等血流速度缓慢：肝硬化、门脉高压、脾切除、充血性心力衰竭等引起的血液淤滞血液高凝状态：肿瘤、骨髓增生性疾病、真性红细胞增多症、长期口服避孕药及继发性蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏等引起的VAMINOMI血栓逐渐形成黏膜层出血、溃疡闭塞静脉血流减缓肠壁淤血肿胀超过15分钟小肠绒毛结构破坏超过3小时黏膜脱落全层，血性肠坏死复供，肠上皮再生肠系膜静脉血栓EAMITAMI病理生理2NOMIVAMI降低灌注压、引起交感神经兴奋、肠系膜外周动脉收缩•心力衰竭•血管活性药物：肾上腺素、抗利尿激素•休克、心律失常、长期透析等反复间歇性缺血再灌注，肠道损伤严重，加之缺乏临床特异性，患者预后较差非阻塞性肠系膜缺血AMI病理生理2临床特点3实验室检查4治疗6解剖1影像学检查53临床特点症状重体征轻Bergan三联征突发剧烈腹痛强烈的胃肠道排空症状(频繁呕吐和腹泻)既往器质性全身血管阻塞病史(冠心病、肢体血管闭塞、脑梗死等)EAMITAMIVAMINOMI持续性（数小时）钝痛餐后腹痛不如EAMI症状急、腹痛剧烈腹部胀痛食欲缺乏大便习惯改变可持续1~2周,然后突发腹部剧烈的疼痛、呕吐,约1/5的患者可有腹泻与血便多合并低血容量性休克、心力衰竭、主动脉供血不足等疾病可表现持续性腹痛,对腹痛的性质及定位模糊AMI病理生理2临床特点3实验室检查4治疗6解剖1影像学检查54实验室检查白细胞WBC碱性磷酸酶ALP乳酸脱氢酶LDH肌酸激酶CK意义有限D-乳酸敏感性74%特异性74%D二聚体敏感性96%特异性40%肠型脂肪酸结合蛋白敏感性77%特异性77%谷胱甘肽巯基转移酶敏感性68%特异性85%AMI病理生理2临床特点3实验室检查4治疗6解剖1影像学检查55影像学检查肠系膜血管闭塞ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充盈）5影像学检查肠系膜血管闭塞ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充盈）5影像学检查肠系膜血管闭塞ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充盈）5影像学检查肠系膜血管闭塞ＳＭＶ血栓形成，表现同上，为充盈缺损。5影像学检查通常管壁显示低/等密度为水肿；密度增高（高于肠内液体）为出血肠壁增厚5影像学检查肠管扩张5影像学检查串珠征5影像学检查肠腔内积液5影像学检查肠...