急性出血性坏死胰腺炎的护理查房修订版VIP免费

急性出血坏死性胰腺炎的护理查房普外科解剖生理概要胰腺是位于腹膜后的一个狭长的器官,从右向左横跨第1-2腰椎的前方,胰腺长10-20cm,宽3-5cm,厚1.5-2.5cm,重75-125g。分为胰头、颈、体、尾4部分,各部分无明显界限，临床上常将体尾部作为一个解剖单位。除胰尾可被浆膜包绕外,其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深而隐蔽。胰头较为膨大,被C形十二指肠包绕,其下部经肠系膜上静脉后方向左突出至肠系膜上动脉右侧,称钩突。肠系膜上静脉前方的部分胰腺为胰颈。胰颈和胰尾之间为胰体,占胰腺的大部分,其后紧贴腰椎体,当上腹部钝挫伤时受挤压的机会最大。胰尾是胰左端的狭细部分,行向左上方抵达脾门,重要解剖标志是其后方也有腹膜包绕。主胰管(Wirsung管),直径约2-3mm,横贯胰腺全长,由胰尾行至胰头,沿途接纳小叶间导管。约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”,下端膨大部分称Vater壶腹,开口于十ニ指肠乳头,其内有Odi括约肌;一部分虽有共同开口,但两者之间有分隔;少数人两者分别开口于十二指肠(图43-1)。这种共同开口或共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能1、外分泌由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量为750-1500ml，主要成分是碳酸氢盐和多种消化酶，胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰液的分泌起重要的作用。2、内分泌胰腺内分泌是无管腺，作用是胰岛，胰岛是大小不一、形状不定的细胞集团，散布在腺胞产生胰岛素，A细胞产生胰高血糖素,G细胞产生胃泌素，DI细胞产生胰血管活性肠肽。此外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等物质的细胞，胰岛病变出现相应的内分泌失调，胰腺的外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。汇报病情床号：28床姓名：曾火平性别：男年龄：66岁入院时间：2018-4-11-15:17入院诊断：急性出血坏死性胰腺炎胆囊结石伴胆囊炎低蛋白血症汇报病情病因：因腹痛腹胀半月余于04-11-15:17轮椅入院。患者诉于半月前开始出现腹痛、腹胀，以腹胀不适为主，疼痛不向他处放射,无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气紧，患者起病后相继前往县血防站、市肿瘤医院、市人民医院、上海东方肝胆医院就诊，在上海东方医院行了腹腔穿刺置管引流术，患者自行出院，于4-11日为继续治疗来我科办理了住院。入院时测T36.6℃、P90次/分、R22次/分、BP150/80mmHg。神志清楚，精神差。巴塞尔指数评分50分，跌倒坠床8分，疼痛3分，VTE评分6分。汇报病情既往史：既往有高血压、糖尿病、高血脂、胆囊结石、有右下肢化脓性骨髓炎。曾于2018年2月份因“急性重症胰腺炎”在我科诊治，好转出院。专科情况：全身皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆，上腹部及双侧下腹部可见腹腔穿刺引流管，引流管固定良好，上腹部及左侧腹腔引流可见血性引流液引出，右下腹部引流管未见引流液，腹壁无静脉曲张、皮疹,腹肌柔软,肝脾肋缘下未触及肿大,腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝区及肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢凹陷性水肿，以左下肢最为明显，阴茎及阴囊区水肿明显。4月18日复查血常规、小肝功能汇报病情辅助检查：3-12日全腹部CT提示：两侧胸腔积液伴两肺下叶部分不张；肺部感染，肝内多发囊肿，胆囊炎、胆囊结石；双肾体积略小，小网膜囊积液，腹腔少量积液，考虑出血坏死性胰腺炎，胰腺假性囊肿形成；汇报病情入院后给予一级护理、告病重，流质饮食，腹腔穿刺引流管通畅固定好，给予0.9%NS500ml腹腔穿刺引流管滴注冲洗、每日两次，0.9%NS44ml+奥曲肽0.6mg微量泵泵入2ml/小时，并给予人血白蛋白、头孢哌酮舒巴坦、奥美拉唑及补液等对症支持治疗。每四小时测血压、脉搏、呼吸。于04-12-09:44停流质改禁食、口服大黄水。于04-13-09:07遵医嘱给予间歇吸氧3升/分（自备）于04-15-01:00测得血压170/108mmHg,立即告知值班医生，遵医嘱给予硝苯地平控释片30mg口服。半小时后复测血压150/92mmHg,于04-15-08:41停0.9%NS44ml+奥曲肽0.6mg微量泵泵入，改奥曲肽0.1mg皮下注射每六小时一次。于4-18-09:00停禁食改流质。护理问题与目...