急性腹膜炎的病理生理VIP免费

化脓性腹膜炎病人的护理一、解剖生理概要解剖特点：1、腹膜的组成：由间皮细胞组成，分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜。2、动脉：肋间动脉和腹主动脉分支.3、静脉：汇入门静脉或下腔静脉，一、解剖生理概要3、神经支配：（1）壁腹膜：肋间神经和腰神经，属体神经系统。（2）脏腹膜：交感神经和迷走神经末梢，属自主神经。一、解剖生理概要（二）1、血运丰富2、门静脉或下腔静脉循环受阻---腹腔大量积液。3、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。5、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。一、解剖生理概要1、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。2、吸收和渗出：（1）水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。吸收大量毒素感染性休克。（2）渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。（二）生理作用（二）生理作用一、解剖生理概要3、防御：淋巴细胞、巨噬细胞---吞噬细菌、异物、破碎组织。大量渗出液---稀释毒素，减少刺激。4、修复：纤维蛋白沉积—粘连防止感染扩散、修复组织。肠腔成角、扭曲、成团块—肠梗阻。（二）生理特点（二）生理特点一、解剖生理概要（三）腹膜炎：发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，称腹膜炎。二、分类：按发病机制：原发性与继发性；按病因：细菌性与非细菌性；按临床过程：急性、亚急性和慢性；按累及范围：弥漫性与局限性；按累及范围：弥漫性与局限性；各型间可以转换三、急性腹膜炎：多指继发性、化脓性腹膜炎；是一种常见的外科急腹症；累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。四、病因（一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等。1、腹内脏器穿孔、破裂肠内容物入腹腔腹膜炎。2、腹内脏器炎症扩散：绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎含细菌的渗出液在腹腔内扩散腹膜炎。3、外科手术污染腹腔腹膜炎。四、病因（二）原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有：1、血行扩散：呼吸道或泌尿系感染，通过血液扩散到腹腔。2、上行感染：女性生殖道细菌，通过输卵管扩散到腹腔。3、直接扩散：泌尿系感染，细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜腔。4、透壁感染：如肝硬化、腹水时，肠腔内细菌透过肠壁进入腹腔。急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白↑毒素吸收细胞外液容量减少呕吐肠麻痹肠内积液肺交换量↓尿量↓心排除量↓组织缺氧死亡休克周围血管收缩代谢性酸中毒抗利尿激素↑五、急性腹膜炎的病理生理五、病理生理1、恶化：（1）腹膜严重充血水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血；（2）腹内脏器浸泡在大量脓液中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻：（3）肠腔内大量积液，使血容量明显减少；（4）细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；（5）肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。2、炎症局限----成局限性腹膜炎或脓肿。3、腹膜粘连，肠管粘连—---粘连性肠梗阻。急性腹膜炎的转急性腹膜炎的转归归六、急性腹膜炎的临床表现（一）症状1、腹痛是最主要的临床表现。特点：（1）持续性剧烈，常不能忍受。（2）腹压增加及变换体位时疼痛加剧；（病人不愿改变体位）。（3）疼痛自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。六、急性腹膜炎的临床表现2、恶心、呕吐特点：（1）放射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物；（2）并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐，呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。六、急性腹膜炎的临床表现3、体温、脉搏变化特点：（1）开始时体温正常，后逐渐升高；（2）脉搏逐渐加快，与体温成正比；（3）原有炎性病变者，发病初始体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高、（4）但年老体弱者体温可不升；（5）脉搏快而体温反下降，为病情恶化的征象之一。六、急性腹膜炎的临床表现4、全身中毒表现出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。六、急性腹膜炎的临床表现1、一般表现：呈急性病容，常取仰卧...