急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊疗和治疗VIP专享VIP免费

1急性链球菌感染后肾小球肾炎Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)2急性链球菌感染后肾小球肾炎•概述•病因发病机理及病理生理•病理•临床表现•实验室检查•诊断与鉴别诊断•病程及预后•治疗3一、概述1.定义A组β溶血性链球菌水肿、血尿、蛋白尿、高血压免疫反应性肾小球疾病2.发病情况Ø发病季节:四季散发，冬春季多见Ø发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见Ø性别：男：女=2：14二、病因发病机理及病理生理1.病因：A组β溶血性链球菌感染途径：Ø上呼吸道感染Ø皮肤感染5不同感染途径所致的APSGN的差异呼吸道感染皮肤感染链球菌型别地区季节年龄前驱期机体免疫反应12型最多见49型最多见温带亚热带冬季多见夏秋季多见常见于学龄儿童常见于学龄前儿童10天左右一般2-3周,平均20天ASO↑>80%ASO↑仅50%二、病因发病机理及病理生理感染途径62.2.发病机理发病机理Ø免疫介导损伤二、病因发病机理及病理生理7免疫介导的损伤体液免疫细胞免疫其他循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物(植入)T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞二、病因发病机理及病理生理8二、病因发病机理及病理生理3.病理生理9肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管管腔狭窄肾小球滤过面积肾小球滤过率球管失衡钠、水潴留，血容量扩张肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿氮质血症少尿、无尿水肿高血压循环充血10三、病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎1112132.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下三、病理1516三、病理3.免疫荧光肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积1718四、临床表现1.前驱感染2.一般病例（典型病例）Ø水肿：(Edema)部位、性质、程度Ø血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)Ø高血压：(Hypertension)学龄前学龄期少尿19水肿(Edema)20水肿(Edema)21normalhematuria血尿(Hematuria)22四、临床表现33.严重病例循环充血：机理、表现高血压脑病：机理、表现、诊断依据(Hypertensiveencephalopathy)急性肾功能衰竭：(ARF)机理23高血压脑病的诊断依据是•1.血压突然显著升高；•2.颅内压增高和局灶性脑损害的神经精神症状和体征，包括：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体无力、强直、眼球震颤、颈项强直等；•3.眼底可见视网膜动脉呈弥漫性强烈痉挛、硬化变细、视网膜出血、渗出和视乳头水肿；•4.迅速有效的降压药物治疗后，症状和体征随血压降低而减轻和消失，不留下脑损害的后遗症。24四、临床表现4.非典型病例无症状型肾外症状型肾病综合征型25五、实验室检查Ø尿常规Ø血液检查：稀释性贫血，血沉增快Ø肾功能Ø链球菌感染证据ASO↑,ADPNase,DNAase-B,AHaseØ血清补体测定CH50、C3、C4下降26六、诊断与鉴别诊断1.典型链感后肾炎诊断Ø链感史Ø临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压Ø实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）27六、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断Ø其它病原体引起的感染后肾炎Ø慢性肾炎急性发作(CGN)Ø肾病综合征(NS)Ø急进性肾炎(RGN)Ø继发性肾炎(SGN)28七、病程与预后Ø2周±：临床症状改善Ø4-8周±：尿常规正常Ø4-8月：Addis计数正常多数预后良好29八、治疗目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复30八、治疗1.一般治疗：休息急性期卧床饮食限盐限水、优质蛋白2.清除残余感染灶：抗生素的使用青霉素、头孢类抗生素*7-10天31八、治疗3.对症治疗利尿治疗：氢氯噻嗪呋噻米降压剂：硝苯地平卡托普利硝普钠32八、治疗4.重型病例的处理Ø高血压及高血压脑病的治疗轻者利尿治疗降压剂：首选硝普钠止惊：地西泮静脉推注33八、治疗4.重型病例的处理Ø水肿及严重循环充血限制水钠入量利尿剂减轻心脏负荷透析治疗(Hemodialysis)34八、治疗4.重型病例的处理Ø肾功能不全的处理限制入液量严重病例行透析治疗35八、治疗5.肾病型的处理对症处理，一般不用激素