急性缺血性脑卒中静脉溶栓与绿色通道南京同仁医院神经内科魏宏世Wednesday,October23,2024目录脑卒中概况1脑卒中的静脉溶栓治疗2卒中中心绿色通道建设3病例分享及流程改进4流行病学80%为缺血性卒中冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压脑血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化卒中的危险因素不可控制的•年龄•性别•种族•有卒中和TIA史或家族史可以控制的•高血压•吸烟•糖尿病•心脏病•高胆固醇水平•过量饮酒•肥胖（BMI≥26kg/m2）•不良生活习惯•颈动脉狭窄眩晕复视意识障碍共济失调前循环脑卒中后循环脑卒中神经体征突发起病迅速达峰高危人群急诊识别缺血性脑卒中治疗救治的关键：挽救缺血半暗带潜在时间就是大脑缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗<4.5h超急性期4.5h内首选静脉溶栓治疗急性期4.5-9h亚急性期9h-1w康复期1w-6m•时间窗延长•取栓方式探索•新药探索•时间窗延长再通治疗成为缺血性脑卒中治疗最有效的方式静脉溶栓血管内治疗指南推荐201520152018201820192019201420142013201320112011201020102010：中国急性缺血性脑卒中诊治指南2011：中国缺血性脑血管病血管内介入治疗指南2013：AHA/ASA成人缺血性卒中早期处理指南2014：中国急性缺血性脑卒中诊治指南2015：中国缺血性脑血管病血管内介入治疗指南2018：中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019：中国脑血管病临床管理指南……对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应按照适应症、禁忌症和相对禁忌症，严格筛选患者，尽快给予rt-PA溶栓治疗。我国的溶栓率仅2%院内延误入急诊科急诊就诊相关检查联系会诊收入病房专科治疗急诊分诊缴费转运等待结果确认床位评估准备绿色通道缩短DNT是关键从患者到院，给予药物溶栓的目标时间（DNT）应当<60min。——《中国卒中中心建设指南》2015年血管再通后处理？A提升良好再灌注率B减少并发症的发生防止再通后闭塞减少再灌注损伤避免“无复流”现象减少颅内出血ElAmkiM,WegenerS.IntJMolSci.2017.18(12).血管再通后续处理•监护、一般治疗•序贯抗血小板聚集（血管内治疗+替罗非班）•丁苯酞注射液10天+丁苯酞口服0.21个月•阿托伐他汀20mg日1次•控制血压、降糖•康复CASE1•患者陶**•男性，68岁•突发言语不清伴右侧肢体无力1小时•NIHSS评分8分•既往高血压病史，吸烟史时间节点发病时间到院时间CT时间入病房时间溶栓时间010203040509:0009:5610:1210:1710:32DNT:36min脑血管造影脑血管造影脑血管造影NIHSS评分溶栓前溶栓后24小时48小时出院前0123456789病例介绍2•患者郭*，男性，51岁•左侧肢体无力2小时•NIHSS评分3分•既往否认高血压、糖尿病，否认吸烟史CASE2发病时间到院时间CT时间入病房时间溶栓时间010203040518:0019:1019:3019:5020:01DNT:51minDWICASE2溶栓前溶栓后24小时48小时出院前01234NIHSS评分•患者王**，女性，69岁•视物模糊2天，意识不清、四肢无力7小时•高血压、糖尿病病史，血压、血糖控制欠佳CASE3BP170/87mmHg昏睡，言语含糊不清双眼不睁，瞳孔不等大（左4.0，右3.0mm）对光反射消失，双眼球固定四肢坠落试验阳性，病理征未引出NIHSS评分23分入院查体检验结果血常规+CRP14:40WBC、RBC、PLT正常范围；CRP4.3mg/L凝血六项14:40PT、INR、APTT正常范围；D-二聚体<0.5mg/L急诊生化14:40ALT、AST、BUN、Cr正常范围；K+3.15mmol/L，GLU14.1mmol/LBNP+cTNT14:40BNP19pg/ml；cTNT<0.001ng/ml1234检查结果窦性心律，大致正常心电图。右上肺磨玻璃结节，建议随访；两肺坠积性改变，少许感染待排；主动脉及冠脉粥样硬化。头颅CT14:46双侧基底节区、左侧放射冠多发腔梗灶，脑萎缩。头颅MR16:30双侧丘脑及脑干急性脑梗死，颅内散在缺血灶、腔隙灶，脑萎缩；脑动脉硬化。心电图14:40胸部CT14:46检查结果头颅MR检查结果头颅MRA诊断•定位诊断•意识障碍-上行网状激活系统•双侧眼球运动障碍-脑干•四肢瘫痪-双侧锥体束•瞳孔不等大及光反射消失-动眼神经副核或者动眼神经•定性诊断•缺血性脑血管病•TOAST分型大动脉粥样硬化•综合诊断•基底动脉尖综合征•高血压病2级很高危•2型糖尿病•低钾血症治疗监...
