急性缺血性卒中静脉阿替普酶治疗的适应症及禁忌症科学性报告•AHA/ASA学会健康报告声明•美国神经病学学会确认此声明可以作为神经科医师教学内容•由美国神经外科学会(AANS)及神经外科协会（CNS)批注确认•本声明旨在量化评估存疑患者应用阿替普酶的风险与获益，帮助医生制定良好的临床决策。2009年１月欧洲卒中组织（ESO）对静脉溶栓治疗的最新更新•推荐在缺血性卒中症状发作4.5小时内给予静脉rt-PA(0.9毫克/公斤体重,最大剂量90毫克)，其中10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐,A级证据)[禁忌症]本品不可用于有高危出血倾向者，如：已知出血体质口服抗凝血药，如华法令目前或近期有严重的或危险的出血已知有颅内出血史或疑有颅内出血疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）最近（10天内）曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）严重的未得到控制的动脉高血压细菌性心内膜炎或心包炎急性胰腺炎最近3个月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史出血倾向的肿瘤严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎最近3个月内有严重的创伤或大手术注射用阿替普酶（注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA））1996年由美国食药监局（FDA）批准，且仍是目前唯一有效可在缺血性梗塞超急性期期改善临床预后的药物。阿替普酶说明书注射用阿替普酶（注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA））1996年由美国食药监局（FDA）批准，且仍是目前唯一有效可在缺血性梗塞超急性期期改善临床预后的药物。阿替普酶说明书治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌症：-缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间-开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善-经临床（NIHSS>25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中-脑卒中发作时伴随癫痫发作-CT扫描显示有颅内出血迹象-尽管CT扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血-48小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限-有脑卒中史并伴有糖尿病-近3个月内有脑卒中发作-血小板计数低于100×109/L-收缩压高于185毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压-血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）或高于22.2mmol/L（400mg/dl）儿童及老年患者用药本品不适用于18岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。科学性报告主要内容一、简介二、年龄问题三、卒中严重程度及NIHSS评分四、迅速缓解五、发病时间六、头颅CT提示急性颅内出血七、妊娠及围产期八、血小板九、出凝血障碍史十、抗凝药物使用史十一、14天内外科大手术史十二、14天内大外伤史及3个月内严重头部外伤史十三、心脏疾病十四、3个月内的颅内/脊髓手术十五、3个月内缺血性卒中史十六、21天内活动性内脏出血或胃肠道泌尿生殖道出血十七、7天内不可压迫处的动脉穿刺十八、未控制的高血压、高血压危象、反复高血压或需要应急处理十九、脑出血史二十、未破裂颅内动脉瘤廿一、颅内血管畸形廿二、颅内肿瘤廿三、合并其他严重疾病廿四、病前残疾廿五、血糖廿六、以癫痫起病的卒中科学性报告主要内容廿七、早期梗塞灶大小、大面积脑梗塞、ASPECTS评分定义的早期缺血改变及1/3原则廿八、糖尿病出血性视网膜病变或其他眼科疾病廿九、可疑蛛网膜下腔出血三十、基于ECASS-3研究延长溶栓时间窗的个体化禁忌症卅一、其他问题卅二、总结科学性报告主要内容一、简介•阿替普酶的主要禁忌症是到院时间延误。基于人群研究发现，仅有22－31％的缺血性卒中患者在症状发生3小时内达到医院急诊。但是，根据全国登记研究发现阿替普酶使用率仅3－5％。•部分禁忌症是有争议的。各国的卒中专家认为部分禁忌症是“相对”的；另一些是“绝对”。•科学报告谨慎回顾评估了每个阿替普酶临床研究的科学性，探索关于治疗的常见误解。二、年龄问题－推荐•在0～3小时时间窗中，推荐对18岁以上的患者（包括超过80岁的老年患者）使用阿替普酶。（I类推荐，A级...
