急性肾损伤教学查房VIP免费

梦境急性肾损伤acutekidneyinjury,AKI----ICU规培教学查房概述•急性肾损伤(acutekidney,AkI)是住院患者和ICU患者的常见并发症。•2012年3月,改善全球肾脏病预后组织(KidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)发表急性肾损伤指南,对AKI的定义、分期制定了新的诊断标准。•KDCO的AKI临床实践指南将AKI定义为:①血清肌酐(SCr)在48小时内增加≥26.5umoL/L(≥0.3mg/dl)；②或者在已知疾病发生7日内,SCr较基线值增加≥1.5倍；③或者持续6小时尿量<0.5ml/(kg.h)。•AKI的高病死率与其常常合并多器官功能衰竭有关。在AKI领域仍有很多未知的问题,有待于大家进行进一步的研究和探讨。第一部分术前及手术后即刻病例摘要•1,患者男，72岁，体重65kg。•2,主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排气排便1天。既往高血压病史。•3,疼痛为阵发性、无放射痛，伴有恶心、呕吐。其他（-）•4,查体：BP142/90mmHg，T36℃，R20次/分，P82次/分。神情，精神一般，言语正常，双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音，心率84次/分，律不齐，未闻及杂音，腹稍隆，未见胃肠型、蠕动波，腹软，全腹有压痛，无肌卫，无反跳痛，肝脾区扣压痛未见异常，移动性阴性，肠鸣音弱。•5,辅助检查：腹部超声，腹腔胀气明显，肠管增宽（肠梗阻？）•6,急诊剖腹探查，术中血压不稳定，术后诊断：末端回场穿孔，阑尾肿瘤，弥漫性腹膜炎，心律失常房颤，感染性休克。病例摘要名称时间WBCN%CRPLacCr术前8.1888.177.62.771.5术后3.1780.72943.0114问题1•根据患者情况，除了诊断回肠穿孔、阑尾肿瘤、弥漫性腹膜炎、感染性休克、高血压病、心律失常房颤、陈旧性脑出血外，目前还有其他可疑诊断吗？What思路1•1,老年男性，急性发病，重症感染手术治疗，术中循环不稳定入ICU。高危人群。•2,AKI是严重威胁重症患者生命的常见疾病。流行病学调查显示，ICU中AK1的患病率可高达31%。研究显示在疾病严重程度类似的情况下,伴有AKI患者的死亡风险较非AKI患者高4倍，AKI成为影响和决定重症患者预后的关键性因素。思路2•1,早期识别AKI的高危因素,对于早期诊断和防治具有十分重要的临床意义。早期诊断和防治与预后密切相关,是提高治愈率的关键。应引起ICU医护人员的高度重视。•2,AKI的危险因素危险因素暴露因素脓毒症、循环衰竭烧伤、创伤、重症疾病非心脏大手、心脏手术药物、毒物易感因素脱水或容量不足高龄、女性，贫血慢性疾病肾脏、心、肺、肝糖尿病、癌症、其他思路3•ICU医生对于少尿应予以重视,因为少尿是诊断AKI最重要的临床预警指标，也是最常见、最重要的临床表现。问题2入ICU后，如何尽快明确AKI的诊断？血肌酐值的测定和每小时尿量的监测。问题3入ICU后应该进行哪些紧急处置？Why？1，首先考虑液体治疗，保证肾脏灌注2，补液前应该对患者的容量状态进行评估。（1），快速补液试验、被动抬腿试验等（2），根据病情积极进行适合的血流动力学监测。3，避免使用肾毒性药物的危险因素。思路1充足的有效循环血量是保证脏器组织灌注的前提。容量管理在AKI的防治中同样具有非常重要的地位。AKI患者的容量管理1.在没有失血性休克的情况下,建议使用晶体液而非胶体液(白蛋白或人工胶体)作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择。2.不推荐羟乙基淀粉用于AKI高危患者的扩容治疗。3.对于感染性休克的AKI高危患者或AKI患者,推荐联合使用液体治疗和升压药物，以保证肾脏灌注。思路2•ICU重症患者容量管理常常需要在血流动力学监测的指导下进行。血流动力学监测对于指导AKI患者的液体治疗及循环管理同样重要。•对于围手术期高危患者或感染性休克患者,建议应用基于血流动力学和氧合指标的管理策略,以防止AKI的发生或恶化思路3具有AKI高危因素的患者,应积极避免加重肾损伤的相关因素,以预防AKI的发生和加重避免AKI的危险因素：1.应迅速对可疑AKI患者进行评估,确定危险因素,尤其是可逆性因素2.根据患者的易感性和暴露情况进行干预可以降低AKI发生的风险。思路4•ICU患者病情危重,往往存在潜在发生AKI的风险。对于此类高危人群,患者入ICU后向家属交代病情时,应重点说明的情况有哪些?1.基础疾病病情严重程度及可能存在的潜在风险。特别是患者出现AKI的可能...