南方医科大学珠江医院儿科中心1急性支气管炎Acutebronchitis要点：1.支气管炎的诊断要点；2.喘息性支气管炎的特点。南方医科大学珠江医院儿科中心2一、病因多由病毒与细菌混合感染。气温突变，空气污浊；过敏因素；小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点均为本病诱因。南方医科大学珠江医院儿科中心3二、病理南方医科大学珠江医院儿科中心4南方医科大学珠江医院儿科中心5小儿正常支气管小儿急性支气管炎南方医科大学珠江医院儿科中心6南方医科大学珠江医院儿科中心7Lightmicrographofafive-year-oldrevealingacutebronchitis,shownbyabronchialtubefilledwithpus南方医科大学珠江医院儿科中心8一般急性支气管炎早期为上感病状，2-3天后咳嗽渐加重，发热可有可无。肺部体征：–早期可正常。–气管:粗糙；–支气管:胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改变。三、临床表现南方医科大学珠江医院儿科中心9喘息性支气管炎AsthmaticBronchitis1.3岁以下婴幼儿多见，常有湿疹及其他过敏史；2.有呼气性延长，伴喘鸣，肺部可听到较多不固定中粗湿罗音；3.喘息一般非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；4.有一定的复发性，于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。南方医科大学珠江医院儿科中心10四、诊断1.以咳嗽为主要表现；2.肺部听诊可闻及干性罗音，或闻及不固定粗、中湿罗音；3.X线胸部正常或肺纹理增粗。南方医科大学珠江医院儿科中心11正常同一人急性支气管炎南方医科大学珠江医院儿科中心12五、鉴别诊断1。上呼吸道感染；2。支气管异物；3。肺门支气管淋巴结结核：4。毛细支气管炎：5。支气管肺炎：南方医科大学珠江医院儿科中心13六、治疗1.一般治疗2.控制感染3.对症治疗1.止咳、祛痰：2.平喘、抗过敏氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严重时可加用强地松。南方医科大学珠江医院儿科中心14支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和嗜酸性细胞参与的慢性气道变应性炎症，可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。婴幼儿哮喘南方医科大学珠江医院儿科中心气道高反应性（airhypersponsiveness,AHR）气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性，气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起AHR。15南方医科大学珠江医院儿科中心16对哮喘的新认识引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命是一种气道慢性炎症导致的气道反应性增高哮喘触发因素多种多样，包括情绪发作是突发性的，但气道炎症长期存在，需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，但可被治疗和控制重视气道重建在哮喘中的作用南方医科大学珠江医院儿科中心17病因南方医科大学珠江医院儿科中心18免疫、遗传、神经、精神、内分泌等平滑肌收缩粘膜水肿粘液栓形成炎症介质气道高反应性形成发病机制气道受阻南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心20南方医科大学珠江医院儿科中心211.起病：婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作2.症状:前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽;喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重;严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续一般可自行缓解临床表现1南方医科大学珠江医院儿科中心223.体征:胸廓饱满(病久可形成桶状胸）呼吸音降低,哮鸣音严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失4.哮喘持续状态:哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达24小时以上临床表现2南方医科大学珠江医院儿科中心23辅助检查1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高;2.X-线:肺纹理增多,肺气肿,感染表现；3.皮肤试验:明确过敏原.4.血清学检测:血清特异性lgE增高5.肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后变异率有意义）:PEF,FVC（用力肺活量）,FEV1降低;残气量增加.6.血气分析:初期:PaO2、PaCO2降低严重:PaO2降低,PaCO2升高南方医科大学珠江医院儿科中心241.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有明显疗效...
